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La atención primaria, una especialidad clave para la eficiencia del sistema sanitario

Resumen del coloquio sobre el ?Presente y futuro de la atención primaria? celebrado en la Academia de Medicina de Cataluña

Barcelona, 29 de abril 2010 (medicosypacientes.com)

Los médicos de atención primaria son la puerta de entrada al sistema sanitario, pero también facilitan la eficiencia del sistema en general. En definitiva, la atención primaria debería considerarse una especialidad ?de pleno derecho?, según se ha puesto de manifiesto en el coloquio sobre el ?Presente y futuro de la atención primaria? celebrado en la Real Academia de Medicina de Cataluña (RAMC), donde se analizó esta especialidad desde la perspectiva docente, asistencial y de investigación.

Jacint Corbella, presidente de la RAMC, presentó la sesión con un análisis de la evolución histórica de la atención primaria y cómo se ha pasado de que todo médico se considerase de atención primaria, ?porque a menudo no había de otro tipo?, a una situación ?de inferioridad, hasta cierto punto?. El problema empezó, explicó, cuando el hecho de ser especialista se consideró, en el propio mundo médico y en el de los pacientes, ?como un plus?. El nacimiento de las especialidades dentro de la medicina interna y la instauración de la seguridad social contribuyeron a acentuar esta diferencia.

Para resolver el problema, dijo, ha hecho falta ?inventar la especialidad?; a partir de este momento, ?la atención primaria se ha vuelto a valorar?. Además del punto de vista de la asistencia, en el que ?hay bastante acuerdo?, hay otros campos que conviene analizar, como la investigación, la docencia, las academias… ?En la RAMC no tenemos ningún escaño para la atención primaria?, reconoció. El presidente de la Academia cerró su intervención indicando que ?aún queda pendiente establecer los límites entre lo que es atención primaria y las otras especialidades, quizá el punto más difícil?.

Ester Limón, médico de familia y directora del EAP Ronda Prim habló de la perspectiva asistencial de la atención primaria. ?Somos, ciertamente, la puerta de entrada al sistema de salud, pero al mismo tiempo somos mucho más que unos simples porteros?, dijo, y destacó que facilitan la eficiencia del sistema en conjunto. ?Separamos la patología banal de la grave, y nuestra intervención hace viable que en el nivel secundario de atención el predominio de enfermedad sea más elevado?, concretó.

La doctora explicó cómo condiciona el entorno a sus actuaciones, y en concreto destacó el envejecimiento demográfico y los cambios sociales. La globalización y los avances tecnológicos y científicos han llevado a unos nuevos valores y unos nuevos requerimientos sanitarios, explicó. ?El progreso de la medicina, que ha producido efectos positivos indiscutibles en la salud de la población, paradoxalmente viene acompañado de la disminución de la tolerancia ante las molestias y enfermedades banales?, dijo. ?La salud se ha convertido en un bien de consumo y, la sanidad, en un sistema regido por las leyes del mercado?, concluyó. Y ?ante esta realidad, todos tenemos mucho por hacer?.

Joan Gené Badia, profesor asociado del Departamento de Salud Pública de la Universitat de Barcelona y académico correspondiente de la RAMC, destacó la importancia de la formación en atención primaria. La medicina de familia tiene seis competencias básicas, explicó, que son esenciales para muchas otras especialidades: el manejo clínico de atención primaria, la atención centrada en la persona, habilidades específicas para resolver problemas, enfoque global, orientación comunitaria y una visión holística.

La evidencia muestra que la mayoría de conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para la práctica profesional se pueden aprender en la atención primaria, según apuntó. ?Los estudiantes valoran positivamente las prácticas de atención primaria pero paradójicamente no desean ser médicos de familia, seguramente porque ni la Universidad ni la sociedad valoran adecuadamente la disciplina?, se lamentó.

La aportación de la atención primaria al mundo universitario debería servir para ?proporcionar una visión global del individuo dentro de una formación universitaria que ofrece una visión fragmentada de la persona?, concluyó el ponente.

Enriqueta Pujol, médico de familia de la Fundació Jordi Gol i Gurina, habló de los retos y oportunidades de la investigación en la atención primaria. ?Cuando los profesionales de la atención primaria se implican en la investigación, mejora la calidad y la eficiencia de las curas, y la difusión y la adopción de la evidencia es más rápida?, explicó.

Destacó que la atención primaria ofrece grandes oportunidades para la investigación; por ejemplo: dada su proximidad geográfica a la población, puede conocer los factores ambientales, económicos, culturales y/o relacionales, y puesto que atiende a personas sanas, puede investigar sobre la salud. Sin embargo, los profesionales expresan dificultades para llevar a cabo esta investigación: falta de tiempo, falta de coordinación, falta de incentivos…

En este sentido, y para seguir avanzando, dijo Pujol, ?resulta imprescindible más dedicación de los profesionales a la investigación?. La formación en metodología de la investigación, contar con infraestructuras de apoyo e incentivar que se consoliden grupos de investigación de atención primaria son aspectos clave para favorecer el desarrollo de la investigación en este ámbito.

Dolors Forés, presidenta de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria, cerró la sesión con unas propuestas de futuro. La doctora defendió que la medicina de familia es una especialidad y se preguntó ?por qué no podemos tener pleno derecho en la universidad??. Este mismo problema también lo tenían hasta hace poco países como Francia, Suiza e Italia, donde la medicina familiar y comunitaria se considera ya una disciplina independiente.

Algunas de las seis competencias básicas de la medicina familiar, apuntadas por el doctor Gené, son compartidas con otras especialidades, pero ?ninguna otra especialidad las integra todas y en su totalidad, por lo tanto, configuran claramente un área de conocimiento o disciplina independiente?, aseguró.

Para acabar, Forés recordó que son los políticos, escogidos por los ciudadanos, los que han de responder del modelo del sistema sanitario del país, y los planificadores y gestores, de las planificación que de esto de derive. En este sentido, ?poco podemos hacer los profesionales?, dijo finalmente.

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