El doctor Luis Ortiz, en su ponencia en el Aula Montpellier, destacó cómo en la mama, la Ecografía 3D ha mostrado una precisión mucho mayor que procedimientos invasivos como el PAAF (Punción o Biopsia guiada por imagen)
Zaragoza, 11 de mayo 2009 (medicosypacientes.com)
En su última sesión, el Aula Montpellier ha abordado el cáncer de mama a través de la conferencia ?Cáncer de Mama, nuevas perspectivas. Biopsia selectiva del Ganglio Centinela y Ecografía 3D? impartida por el doctor Luis Ortiz Quintana, presidente de la Sociedad de Ginecología y Obstetricia de la Comunidad de Madrid y jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Punción o Biopsia guiada por imagen
Durante su intervención, Ortiz mostró cómo la ecografía ha experimentado una gran evolución tecnológica en los últimos años con la incorporación de sondas específicas multifrecuencia de hasta 15mHz, la mejora de la resolución axial y lateral, la incorporación del segundo armónico de tejidos y el powercolor direccional.
A esto hay que añadir, señaló el profesor Ortiz, una mayor experiencia en la interpretación de las imágenes, unida a los nuevos criterios de malignidad. La Ecografía 3D se ha desarrollado rápidamente desde su introducción por Snider (1986) y Sohn (1988).
La mama, apuntó, debe ser examinada primero en 2D en planos transversos y longitudinales, así como en planos radiales y anti radiales. La razón y la importancia de realizar los cortes radiales radican en el hecho, de que los ductus glandulares suelen cursar en dirección radial hacia el pezón y todos los tumores que se desarrollan intraductalmente, visualizado un nódulo, se realiza un examen con 3D obteniendo simultáneamente tres planos en el monitor: sagital, transverso y coronal. (Ver fig. 1 en el documento de imágenes que se adjunta)
Así, comentó, hay que hacer énfasis en la obtención del plano coronal, no obtenido en 2D, que es paralelo a la superficie de la piel. El tejido peritumoral visualizado en este plano se clasifica, apuntó Ortiz, en tres categorías:
- Categoría 1: patrón estrellado sospechoso de malignidad. (Ver fig. 2 en el documento de imágenes que se adjunta)
- Categoría 2: patrón sin reacción peritumoral no sospechoso.
- Categoría 3: discreta reacción peritumoral de pronóstico incierto .
En la mama, afirmó el presidente de la Sociedad de Ginecología y Obstetricia de la Comunidad de Madrid, la Ecografía 3D ha destacado una mayor precisión que procedimientos invasivos como el PAAF (Punción o Biopsia guiada por imagen).
Asimismo destacó el valor de la Ecografía 3D en la interpretación mejorada de la eco estructura de los tumores sólidos que sufren una amortiguación del ultrasonido en imagen 2D.
Esto se obvia, comentó el ponente, con el corte coronal en situaciones como las de la figura 5, donde el primer diagnóstico sería compatible con carcinoma intraductal, y con la 3D el diagnóstico más probable es un fibroadenoma calcificado, pudiendo catalogarse la imagen como de tipo 2.
Características tumorales
A pesar de que durante muchos años se ha aceptado que el papel básico de la ecografía es para el diagnóstico diferencial de tumoración sólida o líquida, en este momento y sobre todo, en un futuro próximo, con la 3D, la ecografía de mama, defendió Ortiz, es y será capaz de hacer mucho más que eso, y se va a convertir en un medio de diagnóstico esencial para el manejo de la patología mamaria.
Es importante resaltar, continuó el ponente, que para nosotros un solo signo compatible con malignidad excluye absolutamente el diagnóstico final del tumor benigno. Una vez excluida la presencia de signos de malignidad y hallados criterios de benignidad, creemos que los estudios histológicos se pueden evitar. La característica de benignidad con mayor valor predictivo negativo es la marcada hiperecogenicidad que representa tejido fibroso normal, unido a la ausencia de reacción tisular peritumoral.
Una cápsula fina también se ha señalado y demostrado que es un criterio de benignidad por ecografía. La cápsula en realidad es habitualmente una pseudocápsula de tejido mamario normal comprimido, lo que habla a favor de que la tumoración presiona más que infiltra. (Ver fig. 5 en el documento de imágenes que se adjunta)
Los fibroadenomas clásicos tienen bordes lisos y habitualmente una forma oval o elipsoidal. También pueden adquirir una forma lobulada.
Otra de las características que se relacionaron en la tabla 1 (Ver documento de imágenes que se adjunta) como no adecuada para diferenciar benignidad de malignidad es la heterogenicidad de la textura tumoral.
Indicaciones para la prescripción
Hasta la fecha, señaló el doctor Ortiz, se han relacionado muchas indicaciones específicas para la prescripción de una ecografía de mama, cuya resolución se ve mejorada con imagen 3D pero siempre es imprescindible previamente haber realizado una detenida exploración con 2D. Entre las mismas apuntó:
- Evaluación de una masa palpable con valoración mamográfica incompleta.
- Diferenciación de una masa quística de una sólida.
- Lesiones palpables con ausencia de hallazgos mamográficos.
- Presencia de prótesis.
- Edad menor de 35 años.
- Embarazo y lactancia.
- Seguimiento oncológico y posoperatorio.
- Mamas densas.
- Mamas hipoplásicas.
- Guía de procedimientos invasivos.
- Valoración de ganglios linfáticos.
- Calcificaciones.
El objetivo final de la ecografía de mama es mejorar la especificidad y la seguridad diagnóstica tanto de la clínica como de la mamografía en pacientes seleccionadas, apuntó el ponente. En éste sentido, el mayor énfasis que se puede realizar es la identificación de nódulos sólidos benignos en los cuales se puede evitar de forma segura, la práctica de estudios invasivos que descarten un tumor maligno.
A juicio del doctor Ortiz, el incremento en la especificidad para lesiones benignas es aún de mayor relevancia clínica que su aportación para las tumoraciones potencialmente malignas. El valor predictivo negativo en la casuística ofrecida ha sido del 98.91%. Para las tumoraciones sólidas calificadas como benignas se han realizado 99 biopsias para una sola biopsia positiva, concluyó Luis Ortiz.
Enlaces relacionados:
- Aula Montpellier
- Sociedad de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
- Hospital General Universitario Gregorio Marañón
