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Dr. Philippe Cathala: «En Francia, el derecho penal protege específicamente a los profesionales de la salud frente a amenazas o actos de violencia»

El Dr. Philippe Cathala, delegado de asuntos europeos e internacionales del CNOM, ha presentado los datos del Observatory for the safety of doctors del Consejo Médico de Francia (CNOM), aborda en esta entrevista a Médicos y Pacientes la situación de las agresiones a médicos en su país

En su país, ¿ha habido un aumento de las agresiones a los médicos?

Tras un año 2020 fuertemente afectado por la pandemia (sucesivos confinamientos, aplazamiento de determinadas consultas, fuerte desarrollo de la teleconsulta), vuelve a aumentar el número de notificaciones de incidencias registradas en 2021 en el marco del Observatorio para la seguridad de los médicos.

Se han registrado 1009 formularios en el marco de este Observatorio para el periodo del 1 de enero al 31 de diciembre de 2021 (las cifras de 2022 estarán disponibles a finales de marzo).

¿Existe un perfil de agresor? ¿Y de víctima? ¿Qué médicos corren mayor riesgo de ser agredidos en su país?

En cuanto al perfil de agresor el paciente es la causa del incidente en más de la mitad de los casos (54%, -2 puntos en un año). El acto denunciado lo cometió una persona que acompañaba al paciente en el 13% de los casos (-1 punto), y otra persona en un 18%. Finalmente, en el 20% de los incidentes registrados no se pudo identificar al agresor. Esta puntuación ha aumentado 4 puntos en comparación con 2020.

Por otra parte, en la mayoría de los casos (84%, -3 puntos), la víctima del incidente es el propio médico. Desde 2003, los médicos generales han sido los más propensos a ser víctimas de incidentes. Esta tendencia se confirma una vez más este año: en 2021 representaron el 61% de las personas que denunciaron este tipo de actos. Esta puntuación, ligeramente inferior a la de 2020, se mantiene muy por encima de la proporción real de médicos generales en Francia (43% de la profesión). Por otro lado, el 39% de las incidencias son de médicos practicantes de otra especialidad, lo que supone un incremento de 1 punto respecto al año anterior.

Entre los especialistas con mayor riesgo encontramos, como en años anteriores, los cardiólogos (55 registros, el 6% del total, un fuerte incremento de 4 puntos respecto a 2020), los psiquiatras (27 registros, el 3%), que están en contacto con pacientes especialmente difíciles, y los oftalmólogos (19 registros, 2%), en parte por los largos tiempos de espera para una cita.

También cabe señalar que, como en años anteriores, las mujeres estuvieron ligeramente sobrerrepresentadas entre los médicos que notificaron un incidente en 2021. Representaron el 53% de los casos registrados (estable), mientras representan el 50% de la profesión.

¿Con qué recursos cuenta en su país para luchar contra las agresiones? ¿Cuentan con la colaboración de las fuerzas de seguridad?

El Consejo Médico Francés ha creado en 2022 un Observatorio de seguridad para combatir la violencia contra los médicos. Este Observatorio es el punto de contacto de los poderes públicos en la lucha contra los actos de violencia cometidos contra los médicos. Cada año, el Observatorio publica una encuesta que registra la violencia contra los médicos a partir de informes/declaraciones enviadas por los médicos a su Ayuntamiento.

Firmado en 2011 por el Ministerio de Justicia y Libertades, el Ministerio de Trabajo, Empleo y Sanidad, el Ministerio del Interior y siete Órdenes sanitarias, el Protocolo Salud-Seguridad-Justicia-Órdenes es vinculante para todos los implicados. La Orden está fuertemente involucrada en la implementación de este protocolo en todos los territorios. Se han desplegado medidas concretas: número de acceso directo a la unidad de seguridad departamental reservada para médicos, referente de seguridad dedicado dentro de los servicios de policía y gendarmería, etc.

Para ayudar a los médicos a reducir el riesgo de conflicto, el Observatorio de Seguridad ha publicado una guía práctica para la seguridad de los profesionales de la salud, en colaboración con el Ministerio del Interior y las siete asociaciones de profesionales de la salud. Un caso de agresión (incluida la agresión verbal) o daño a la propiedad debe ser objeto de una denuncia. El consejo médico local puede sumarse a la denuncia y actuar como parte civil, o incluso sustituir al médico si existe temor a represalias.

El CNOM anima encarecidamente a los médicos víctimas de agresiones a que denuncien este hecho ante su consejo departamental. Este informe permite a la víctima recibir, si así lo desea, el apoyo del Consejo Médico Francés. También permite al Consejo conocer los problemas de inseguridad que enfrentan los médicos en el país, analizar las causas y actuar en conjunto con las autoridades públicas.

Sin embargo, la CNOM lamenta que los médicos víctimas de agresiones hayan presentado muy pocas denuncias. Solo el 32% de ellos han presentado una denuncia. Esta proporción desciende al 20% entre los médicos víctimas de agresiones verbales. Más de un tercio de los médicos que fueron víctimas de agresiones físicas no presentaron denuncia.

¿A qué tipo de sanción se enfrentan los agresores?

El derecho penal protege a los profesionales de la salud frente a amenazas o actos de violencia. Algunos textos son específicos para profesionales de la salud (por ejemplo, en caso de amenazas o violencia física). En caso de insultos, difamación o acoso, por ejemplo, se aplica la ley general (droit common).

Algunos ejemplos:

Insultos y desprecios, gestos, amenazas (art. 433-5 del Código Penal):

Las palabras, gestos o amenazas, escritos o imágenes de cualquier clase no hechos públicos o el envío de cualquier cosa dirigida a una persona encargada de una misión de servicio público, en el ejercicio de su misión o en relación con ella, y de tal naturaleza que atente contra su dignidad o el respeto debido al cargo que tiene encomendado.

Sin pena de prisión – Multa de 7500 €. Cuando se cometa en grupo, es decir, entre varias personas: 6 meses de prisión y 15 000 € multa.

Sin embargo, este artículo no se aplica a un profesional de la salud que ejerza en la práctica privada a menos que él o ella sea responsable de una misión de servicio público (por ejemplo, ser designado como experto para los tribunales; actuar como representante electo de su orden profesional de la salud).

Amenaza física o amenaza de muerte al profesional de la salud

El artículo 433-3 del Código Penal castiga con tres años de prisión y multa de 45 000 € la amenaza de cometer un delito o un delito contra las personas, realizada contra un profesional sanitario en el ejercicio de sus funciones, cuando el estado de la víctima sea manifiesto o conocido por el infractor.

Las mismas sanciones son aplicables en caso de amenaza contra el cónyuge, los ascendientes o descendientes en línea directa de estos profesionales, o cualquier otra persona que habite habitualmente en su domicilio, por razón de las funciones desempeñadas por estas personas.

La pena se eleva a cinco años de prisión y 75 000 euros de multa si la persona amenaza de muerte intencionadamente.

Si para un individuo no basta una amenaza aislada para constituir el delito, basta una sola expresión cuando la persona amenazada sea un profesional de la salud.

En todos los casos, la calificación de una amenaza corresponde a los jueces.

Actos destinados a presionar a un profesional de la salud

El artículo 433-3-1 del Código sanciona las amenazas, la violencia y los actos de intimidación contra cualquier persona que participe en la ejecución de una misión de servicio público, con el fin de obtener, para sí o para otros, una exención total o parcial o una aplicación diferenciada. de las normas de funcionamiento de dicho servicio – Cinco años de prisión y multa de 75 000 €.

En este caso, la institución de salud presenta una denuncia tan pronto como tenga conocimiento de los hechos que pueden constituir este delito.

Este artículo se refiere únicamente a los profesionales que trabajan en instituciones de salud, no a los profesionales de la salud privada.

Violencia física contra un profesional de la salud

El artículo 222-13 del Código Penal castiga con tres años de prisión y multa de 45 000 € la violencia con resultado de incapacidad laboral total [ITT] inferior o igual a 8 días, o sin resultado de incapacidad laboral, cometida contra un profesional sanitario en el ejercicio de sus funciones. Aquí nuevamente, la calidad de la víctima debe ser aparente o conocida por el delincuente.

El beneficio del artículo se extiende a los cónyuges, ascendientes o descendientes en línea directa o a cualquier otra persona que habite habitualmente en el domicilio del profesional sanitario, en razón de sus funciones.

También en este caso, la cuantía de las penas se incrementa sistemáticamente respecto a un particular por la condición de profesional sanitario (o por el hecho de ser cónyuge, familiar o residente habitual en el domicilio).

Por lo tanto, la violencia física es al menos un delito menor (incluso sin una interrupción total del trabajo menor o igual a ocho días) y nunca contravencional.

Otro tipo de inculpaciones no específicas del personal de salud:

  • Injurias públicas y difamación (prensa o cualquier otro medio de comunicación) (art. 32 y 33 de la Ley de Libertad de Prensa de 1881)
  • Llamadas maliciosas reiteradas (teléfono, mensaje, correo electrónico), ataques sonoros (art. 226-16 del Código Penal)
  • Acoso (provocando deterioro de las condiciones de vida con alteración de la salud física o psíquica. Pena agravada si se hace por medio de servicio público de comunicación en línea, medio digital o electrónico) (art. 222-33-2-2).
  • Daños a la propiedad: Robo (art. 311-4 5° del Código Penal). Aumentado si se trata de equipos destinados a prestar primeros auxilios. 5 años – multa de 75 000 €.
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