- Según la predicción a 2025 la tasa de reposición no está asegurada por los médicos que están formándose en la actualidad
- Las decisiones de ámbito político generan movimientos de atracción o repulsión que repercuten sobre los flujos de profesionales
La Dra. Manuela García Romero, vicepresidenta segunda del Consejo General de Médicos (CGCOM) defendió el pasado diciembre su tesis doctoral “Evolución de la demografía médica en Baleares y su utilidad en la planificación de recursos de profesionales médicos” en la Universitat de les Illes Balears, dirigida por el Dr. Matías Tomás Salvá y tutorizada por el Dr. Miguel Bennassar Veny. La tesis obtuvo una calificación de sobresaliente cum laude
En su tesis, la Dra. Manuela García Romero analiza la evolución de la demografía médica en la comunidad autónoma de las Islas Baleares entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2020, y realiza una proyección al 2025 usando dinámica de sistema e inteligencia artificial en situación inercial, creando a la vez una herramienta que ayuda a disminuir el área de incertidumbre en la toma de decisiones.
Las conclusiones de este trabajo alertan sobre la tasa de reposición, que no está asegurada en Baleares por los médicos que están formándose en la actualidad, así como se pone en relieve la situación crítica en la que se encuentra atención primaria.
La OMS reconoce como primer obstáculo para lograr objetivos claves de salud, especialmente en países de bajos ingresos, una distribución eficaz del personal sanitario.
La misma OMS en 2013 publicó: “A universal truth: No health without a workforce”, un programa de Recursos Humanos para la Salud, que declara como “Verdad universal: No hay salud sin recursos humanos para la salud” identifica que los problemas de recursos humanos sanitario eran comunes para todos los países, destacando como principales debilidades: el déficit, el envejecimiento, la diferente disponibilidad y accesibilidad, la necesidad de motivación y medidas de fidelización, así como la capacidad de los países de calcular las futuras necesidades en recursos humanos sanitarios.
La OCDE mostraba en 2013 su preocupación por garantizar un acceso justo a la atención sanitaria, instando a considerarlo como un objetivo político fundamental, para su consecución se requiere contar con un número adecuado de profesionales sanitarios, situados en los lugares precisos para responder de forma correcta a las necesidades de la población.
En las últimas décadas han aparecido diferentes escenarios a los que atender, derivados del envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades crónicas asociado a limitaciones presupuestarias sanitarias en muchos países.
A la vez, los profesionales médicos han debido adaptarse a la rápida evolución que ha sufrido la medicina en estos últimos años: la renovada tecnología y la continua actualización de los avances científicos, han producido cambios en las demandas sociales y en los modelos de organización sanitaria.
Para formular políticas estratégicas en salud y de recursos humanos sanitarios son necesarias tanto una correcta planificación como una toma de decisiones basada en la evidencia y en la precisión de los datos utilizados. Para ello, es urgente la implementación de políticas de retención y fidelización de los profesionales de la Medicina, que además requieren del conocimiento de los factores económicos, políticos, legales y culturales del contexto local en el que se van a desarrollar.
Es imprescindible implementar políticas de retención, su diseño debe ser flexible y adecuado al contexto local, ya que no tener en cuenta los aspectos locales pone en peligro el éxito de las intervenciones, como decía Peter Drucker “la cultura se come a la estrategia en el desayuno”.
- Falta de una fuente válida y fiable única: Registro de especialistas
- Número idóneo de estudiantes de medicina
- Número conveniente de plazas de médico interno residente MIR
- Valorar la tasa ajustada de recambio de los profesionales con edad próxima a la jubilación
- Registro anonimizado del COMIB
- Registro anonimizado del CGCOM
- Consejo Catalán de Colegios Médicos
- Fuentes demográficas
- 2012: RDL 8/2010 de 20 de mayo, por el que se adoptan medidas extraordinarias para la reducción del déficit público: descenso de las retribuciones del 5%, la edad de jubilación obligatoria a los 65 años, se dejo de formar 115 especialistas en el periodo 2010-2018
- 2018: RD (Decret 8/2018 de 23 de març) por el que se regula la capacitación lingüística del personal estatutario del Servicio de Salud de las Illes Balears sumado al impacto de los 115 especialistas MIR no formados
- 2020: Decreto Ley 29/2020, de 29 de septiembre: MIR prorrogaron sus contratos, efecto de atracción de profesionales foráneos pendientes de reconocer su especialidad
La edad media de los profesionales en ejercicio es de 48,60 años. Se estima que en 2025 se mantenga en cifras similares a la actual, en una edad media entre los 47,50 años y 48,50 años. Como contraposición, es necesario exponer que el porcentaje de colegiados en ejercicio que superan los 60 años alcanza el 19,9%.
Si tenemos en cuenta las especialidades, los colectivos más envejecidos son, por este orden, los de medicina preventiva y salud pública, medicina física y deportiva, inmunología, medicina del trabajo, geriatría y oftalmología; mientras, los más rejuvenecidos corresponden a cirugía pediátrica, alergología, oncología médica, neurocirugía oncología radioterápica y neurología. Destacable que el envejecimiento de las especialidades es singular en cada comunidad autónoma, de ahí, sea esencial su estudio en la planificación de recursos humanos.
Asimismo, la edad media de los médicos a diciembre de 2020 es de 51,58 años, y la de las médicas es de 44,94 años, es decir, las médicas son 6,64 años más jóvenes que los médicos.
La distribución por franjas etarias muestra que entre los menores de 30 años (637 colegiados) el 72% son mujeres (457), y el 28% hombres en 2010.
GRÁFICO: EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE MÉDICOS/MÉDICAS EN EJERCICIO, BALEARES 2010-2020
La proyección a 2025 en función de la tendencia actual muestra un comportamiento casi plano del crecimiento de los médicos varones y un aumento progresivo de la incorporación de las médicas, con unas medias esperables de 3400 médicas y 2600 médicos: en este caso, la predicción señala una proporción entre mujeres y varones de 56,6%/43,4%.
En Baleares las especialidades con mayor proporción de mujeres son, por este orden, alergología (77,9%), cirugía pediátrica (75%), reumatología (71,4%) pediatría y sus áreas (68,9%) y oncología radioterápica (63%). Las disciplinas clásicamente feminizadas como obstetricia y ginecología alcanzan el 61,2%, y medicina familiar y comunitaria el 57,8%.
Las especialidades con mayor proporción de varones son la cirugía torácica (100%), angiología y cirugía vascular (92,9%), neurocirugía (87,5%), cirugía cardiovascular (83,3%) y urología (82,1%). No obstante, se produce una progresiva incorporación de la mujer a especialidades tradicionalmente ejercidas por hombres: es el caso de urología y ortopedia y traumatología que, en 2020, alcanzaron una tasa de feminización del 17,9% y del 20%, respectivamente.
Colegiación balear según procedencia (2010-2020)
Se ha utilizado para su análisis el país de nacimiento, se analiza los nacidos en Baleares, del resto de España y de extranjero comunitarios y extracomunitarios.
- Especialidades muy deficitarias: alergología, anatomía patológica, angiología y cirugía vascular, aparato digestivo, cirugía general y de aparato digestivo, cirugía pediátrica, cirugía torácica, geriatría, hematología y hemoterapia, medicina familiar y comunitaria, medicina física y rehabilitación, medicina del trabajo, neurocirugía, neurofisiología clínica (no tiene plazas MIR), radiodiagnóstico y reumatología.
- Especialidades deficitarias: anestesiología y reanimación, cirugía cardiovascular, endocrinología y nutrición, medicina interna, nefrología, oncología médica y urología.
- Especialidades similares a la media nacional: cardiología, cirugía oral y maxilofacial, cirugía ortopédica y traumatología, cirugía plástica y reparadora, inmunología, medicina de educación física y deporte, neumología, neurología, oftalmología, otorrinolaringología y psiquiatría.
- Especialidades con ratios superiores a la media nacional: dermatología y venereología, medicina intensiva y pediatría y sus áreas.
El peso de los médicos sin especialidad en la sanidad balear es relevante, 1133 colegiados y suponen el 21% del total de profesionales en ejercicio. De ellos, el 27,5% (312) desempeña su actividad profesional en la sanidad pública, el 21,1% (239) tiene un ejercicio mixto y el 51,4% (582) restante trabaja en la sanidad privada.
- 1. Según su relación con la ratio media nacional
- 2. Ratio media de especialistas/ islas/ 100 000 hab. para detectar áreas de menor cobertura
- 3. Según su desempeño profesional por islas, según su edad, la edad media y la proyección al 2025
GRÁFICO: SITUACIÓN A 2020 DE LA ESP. DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN EN BALEARES. PROYECCIÓN A 2025
- Adecuar las plazas de formación MIR a los egresados de medicina.
- Aumentar las plazas de formación MIR en aquellas especialidades que son deficitarias y más envejecidas en Baleares.
- Fidelizar a los especialistas formados en Baleares.
- Potenciar que los profesionales prolonguen su actividad asistencial pasado los 65 años.
- Atraer y fidelizar a los profesionales médicos del resto de España.
- Atraer y fidelizar a los profesionales médicos extranjeros.
- Medidas para identificar y fidelizar profesionales en zonas de difícil cobertura (zonas de menor cobertura en Menorca y/o en Ibiza).
- Durante el periodo de estudio se ha producido un incremento del 26,3% del total de la colegiación balear; aunque el de los colegiados en ejercicio es del 18%.
- La edad media de la colegiación activa en Baleares es de 48,60 años y el 20% del cuerpo médico en ejercicio supera los 60 años (de los que el 6,7% tiene más de 65). Los mayores de 50 años suponen el 44,6%. Como resultado de su incorporación tardía a la colegiación, las mujeres son más jóvenes que los hombres, con una brecha de edad de 6,64 años. La proyección al 2025 supone un rejuvenecimiento de la colegiación balear y se sitúa entre los 47,5 y los 48,50 años.
- El envejecimiento de las especialidades es singular en cada comunidad autónoma y su conocimiento resulta esencial para realizar una adecuada planificación de los recursos humanos en salud.
- A principios de 2021 la colegiación balear presenta un 48% de feminización. En la colegiación en ejercicio desde el 2019 las mujeres superan a los hombres, y a cierre del estudio el índice de feminización alcanza el 51,7%. Los colegiados menores de 30 años mantienen la misma proporción que los egresados de las facultades de Medicina con un índice de feminización del 71,5%. La feminización de las especialidades en Baleares sigue el mismo patrón que en el resto de España y se prevé que alcance el 56,6% en 2025.
- En Baleares, a principios de 2021, la colegiación extranjera alcanzaba el 28% de los colegiados en ejercicio, con un claro predominio de los extracomunitarios. En la última década la demografía médica balear muestra una progresiva dependencia de los profesionales procedentes del extranjero, con diferencias significativas en el desglose por islas: en Mallorca e Ibiza, el aumento del cuerpo colegial ha obedecido al incremento de los venidos del resto de España y de los extranjeros por igual, en Menorca, en cambio, el crecimiento responde a la ganancia de extracomunitarios principalmente. El 42,3% de los médicos activos que ejercen su profesión en Baleares proceden de otros colegios, en su mayor parte de Cataluña, Madrid y Valencia.
- Baleares, con el 32% de gasto sanitario privado, es la tercera comunidad autónoma, solo superada por Madrid y Cataluña. El 49,6% del total de la colegiación en activo realiza alguna modalidad de ejercicio privado. Se constata que, mientras las médicas tienen preferencia por desempeñar su actividad profesional en la medicina pública (58,4%), los médicos, se decantan por el ejercicio privado en un 60,6%. La proporción de médicos en ejercicio privado mayores de 60 años alcanza el 30% y mayores de 65 años el 11%. Son destacables de los médicos de ejercicio privado dos características: la alta proporción de médicos generales (39,5%) y el elevado número de médicos de origen extranjero (42,2%).
- Según la predicción a 2025 la tasa de reposición no está asegurada en Baleares por los médicos que están formándose en la actualidad. Dejando expuesta la heterogeneidad existente en las especialidades, así como la situación crítica en la que se encuentra atención primaria que triplica el déficit de medicina interna, ambas junto con oftalmología, medicina del trabajo y traumatología encabezan la clasificación de especialidades deficitarias.
- La atención primaria exige una aproximación preferente y matizada, puesto que el mero análisis numérico puede inducir a un error de cálculo si no se valoran los datos en función de cada área sanitaria particular; en caso contrario, las medidas que implementen podrían no conseguir los efectos deseado.
- Las decisiones de ámbito político generan movimientos de atracción o repulsión que repercuten sobre los flujos de profesionales en los registros colegiales, como se ha puesto de manifiesto particularmente durante los años 2012, 2018 y 2020.
- Como fuente de datos, el registro colegial ha resultado ser una base sólida y completa para estudios evolutivos posteriores. El número de plazas de ingreso en las facultades de Medicina es competencia nacional, por lo resulta imprescindible llevar a cabo un análisis de la situación de la demografía nacional y sus necesidades a futuro a partir de los estudios particulares de cada comunidad autónoma, que permitan planificar los recursos humanos en salud.
- Ayudaría al análisis que una comisión nacional estableciera las ratios adecuadas para cada especialidad/100 000 hab., atendiendo a la realidad cambiante de la atención al paciente, a la sucesión de innovaciones tecnológicas, a los avances en big data y digitalización. Para asignar las ratios deberían considerarse las medidas de avance en la conciliación de la vida familiar y profesional, la obligada aplicación de la normativa europea de tiempos de trabajo y la de la ley de prevención de riesgos laborales, cuyo cumplimiento conduce a reconsiderar las dimensiones de las plantillas médicas.
