El Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA) en colaboración con otras sociedades científicas ha publicado el primer documento de consenso sobre alternaciones psiquiátricas y psicológicas en pacientes con VIH con el objetivo de influir en la mejora de la práctica clínica mediante recomendaciones sobre las estrategias de tratamiento más adecuadas a cada paciente . Los autores de este trabajo subrayan la importancia de que la atención al paciente VIH incluya la atención psicológica y psiquiátrica
Madrid, 15 de septiembre de 2015 (medicosypacientes.com)
Expertos del Grupo de Estudios del SIDA (GeSIDA) de la SEIMC, la Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA, la Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de Infectología Pediátrica han elaborado el primer consenso que se publica en nuestro país para un abordaje diferenciado de las alteraciones psiquiátricas y psicológicas en pacientes con VIH.
“La importancia de las alteraciones psiquiátricas y psicológicas y su repercusión en los pacientes con infección por el VIH requiere de un estudio particularizado y de una colaboración muy estrecha con psiquiatras y psicólogos debido a su complejidad y a la necesidad de una actualización continuada”, sostienen los autores de este documento cuyo objetivo último es “aportar información práctica desde el punto de vista asistencial, relativo a los principales cuadros y síndromes clínicos que se producen en la infección por el VIH con el fin de proporcionar estrategias de tratamiento adecuadas a cada paciente y servir de herramienta de consulta para todos los profesionales que atienden a pacientes con infección por el VIH”.
Está demostrado que en sujetos con trastornos mentales existen con más frecuencia conductas que facilitan el contagio, que tienen que ver principalmente con la impulsividad de estos pacientes y el frecuente abuso de sustancias asociado como comorbilidad.
Asimismo, con los progresos en el tratamiento antirretroviral y la mayor esperanza de vida están aumentando las complicaciones psiquiátricas en los pacientes con VIH, no sólo por la acción del virus sobre el sistema nervioso central, sino también por la cronicidad o el estigma.
“El aumento de la complejidad de los tratamientos antirretrovirales, sus efectos secundarios psiquiátricos y sus interacciones con psicofármacos obligan a que el psiquiatra deba estar muy informado sobre la infección por VIH y trabaje de forma muy cercana al infectólogo”, señalan los autores de este consenso, que subrayan que los psiquiatras y psicólogos, como expertos en el campo de la conducta y las consecuencias psicológicas de las enfermedades crónicas, “tienen un papel importante en el asesoramiento de los especialistas que las tratan”.
Hay que tener en cuenta además que se trata de una población muy vulnerable, en la que parece existir un infradiagnóstico. Además, la falta de conciencia de enfermedad hace que la adherencia a los tratamientos psiquiátricos sea baja, lo que viene a complicarse con la indicación del tratamiento antirretroviral.
Hay que tener en cuenta también que algunos de estos pacientes están en situación de precariedad social y económica y pertenecen a poblaciones vulnerables. Por estos motivos, la atención tiene que ser multidisciplinar, implicando a especialistas de salud mental, infectólogos y a distintos servicios de apoyo. Además es fundamental la existencia una relación adecuada entre el paciente, la familia y el equipo asistencial.
El documento de consenso empieza analizando los diferentes contextos de actuación en la atención a los pacientes VIH con estas alternaciones psicológicas y psiquiátricas, señalando que se extienden desde la Atención Primaria a las Instituciones Penitenciarias, pasando por la atención especializada ambulatoria en Salud Mental, Urgencias, Atención Hospitalaria, Atención Hospitalaria de Larga Estancia y Cuidados Paliativos y ámbitos institucionales.
Al respecto, los especialistas subrayan la importancia de que la atención al paciente VIH incluya la atención psicológica y psiquiátrica. Asimismo, insisten en la importancia de la detección y el tratamiento precoz de estos trastornos psiquiátricos y psicológicos.
Reacciones psicológicas normales
Tras este repaso de los ámbitos de actuación, el documento identifica las reacciones psicológicas normales en los pacientes a los que se les comunica la infección por VIH. Catastrofismo, auto-reproche, confusión, depresión, rabia, rebeldía, miedo al rechazo y negación son algunas de las reacciones más frecuentes.
Asimismo, el aislamiento personal o la percepción de falta de soporte social, a mediano o largo plazo, pueden provocar estados de depresión crónica, muy prevalente entre las personas con VIH si se la compara con la población general. Asimismo, la creencia de la dificultad de conseguir y mantener una pareja estable que sea comprensiva y acepte su seropositividad se hace presente en un primer momento del diagnóstico de la infección por el VIH.
A esto se añade que una de las mayores dificultades que expresan las personas con VIH es no saber cómo ni en qué momento comunicar su estado serológico a las potenciales parejas estables. Por todo ello, los autores recomiendan que en la atención al paciente recién diagnosticado con el VIH se incluya la atención psicológica, “en la que los principios fundamentales sean la escucha y apoyo, la confidencialidad, la psicoeducación, la coordinación y adaptación en los distintos contextos asistenciales”.
Síndromes psicopatológicos
El documento repasa los diferentes síndromes psicopatológicos que pueden darse en pacientes con VIH, dividiéndolos en trastornos adaptativos, del estado de ánimo, de ansiedad, de personalidad, psicóticos, alteraciones de las funciones fisiológicas y las manifestaciones neuropsiquiátricas.
Sobre los trastornos adaptativos asociados al conocimiento de la infección, los autores advierten que “una de las complicaciones más graves es la aparición de ideación suicida, por lo que se debe estar alerta ante todo pensamiento suicida y remitir al paciente a una unidad de psiquiatría”. Asimismo, señalan que el tipo de psicoterapia que ha mostrado ser más eficaz es la cognitivo-conductual.
