La suspensión de un tratamiento en una patología mental grave conlleva riesgos mucho mayores para la madre y para el feto que un tratamiento controlado. Hay que informar con seguridad, anticipando a la mujer los beneficios y los riesgos de mantener la medicación o de suspender el tratamiento
Bilbao, 27 de abril 2009 (medicosypacientes.com)
Un porcentaje que oscila entre el tres y el cinco por ciento de los recién nacidos vivos presentan malformaciones congénitas relevantes. Y apenas un tres por ciento de ese exiguo porcentaje sufre esta anomalía por el uso de fármacos de la madre durante el embarazo. Esta estadística, destierra, junto con otras observaciones basadas en la experiencia, ?el descrédito histórico del uso de fármacos durante el embarazo. La existencia de un miedo infundado explica esta errónea práctica, toda vez que la suspensión de un tratamiento en una patología mental grave suele conllevar riesgos mucho mayores para la madre y para el feto?, asegura el psiquiatra Luis Pacheco, presidente del comité organizador de la Jornada extraordinaria de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría, que se ha celebrado este fin de semana en Bilbao.
Asegura Luis Pacheco que ?hay que arrojar un poco de luz sobre una cuestión como el uso de los psicofármacos en el embarazo, poco estudiada en el campo de la psiquiatría?.
Entiende el especialista que ?el miedo a mantener los tratamientos obedece al desconocimiento y al temor infundado del médico y las pacientes a asumir el riesgo que, en cualquier caso, es menor que el que se corre en muchas ocasiones en otras prácticas médicas, a las que la gente se somete cotidianamente?. ¿Qué solución hay al respecto? Luis Pacheco lo tiene claro. ?En el médico está la posibilidad de infundir miedo o no a su paciente. Hay que informar con seguridad, anticipando a la mujer los beneficios y los riesgos de mantener la medicación o de suspender el tratamiento, transmitiéndole, con confianza, que el control es eficaz. Los fármacos muy teratógenos están bien identificados y eso minimiza mucho los riesgos?.
?En cualquier caso?, subraya el psiquiatra, ?se trata de embarazos de alto riesgo que han de ser supervisados por un ginecólogo y un psiquiatra desde el primer momento. Ha de tenerse en cuenta que los tres primeros meses de embarazo, junto con el momento cercano al parto, son las franjas de tiempo más delicadas. En cualquier caso, siempre que sea posible lo idóneo es planificar el embarazo junto a ambos especialistas. En este tipo de cuestiones hay que manejar siempre información veraz y no alarmista y promover la toma de decisiones consensuadas?.
En lo que se refiere al periodo del puerperio y la lactancia, Luis Pacheco se aferra a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. ?Entre sus consejos queda claro que, siempre y cuando la mujer consuma fármacos no peligrosos, es recomendable mantener la lactancia materna. Es evidente que a través de la leche materna se transmiten componentes esenciales para la salud futura del recién nacido y que se establecen unos vínculos entre madre e hijo que no se dan de otra manera. En cualquier caso, siempre que exista el más mínimo riesgo de intoxicación se puede recurrir a las diferentes formas de alimentación artificial del pequeño?.
Los embarazos de alto riesgo de mujeres con enfermedad psiquiátrica exigen un control a fondo
Txanton Martínez-Astorquiza, jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Cruces, asegura que ?la ciencia es consciente de que la suspensión del tratamiento con psicofármacos tampoco es el camino. Muchas mujeres que padecen una enfermedad mental se encuentran en la edad reproductiva y no por ello deben elegir entre una u otra opción: entre quedarse embarazadas o interrumpir sus tratamientos?.
Considera el experto que la solución pasa, en la inmensa mayoría de los casos, por ?un consenso entre psiquiatra y ginecólogo. Se trata de embarazos de alto riesgo cuyo tratamiento no puede quedar sólo en manos de la mujer?. En este sentido, Martínez-Astorquiza apuesta por ?una consulta preconcepcional. Es importante que tanto el psiquiatra como el ginecólogo conozcan de antemano las intenciones y el deseo de la mujer de quedarse embarazada para poder programar entre los dos un embarazo controlado y adaptar el tratamiento?.
Sucede en ocasiones en el embarazo. ?Hay que realizar entonces una actuación de urgencia, programando el tratamiento con psicofármacos. Es por ello recomendable un buen conocimiento del historial clínico de la paciente que permita actuar con agilidad ante un imprevisto en casos como éste?.
Uno de los momentos en los que se acrecienta la vulnerabilidad psicológica de la mujer durante el periodo que comprende el embarazo y la lactancia es ?el momento del parto y del puerperio. Ahí se producen -según comenta este especialista- los episodios más frecuentes de desarreglos psíquicos, lo que obliga a extremar la vigilancia?.
Otra de las cuestiones que preocupan al ginecólogo hace referencia ?a la existencia de drogas que tienen efectos sobre el feto, sobre todo las consumidas en los últimos momentos del embarazo. En algunas ocasiones se ha detectado la posibilidad de que el recién nacido padezca síndrome de abstinencia o efectos secundarios en función de la medicación consumida por la madre?.
¿Es aconsejable entonces suspender los tratamientos con psicofármacos durante este periodo? Martínez-Astorquiza entiende que ?nunca. Se requieren severas medidas de control, pero la suspensión del tratamiento conlleva una serie de riesgos -posible consumo de drogas como el tabaco y el alcohol, relajación de la vigilancia, etc.- que son contraproducentes para la propia salud de la madre y del hijo. Es por ello recomendable que se realice una selección adecuada de los psicofármacos menos nocivos?.
