Dr. Parsa-Parsi: “La eutanasia activa no es legal ni se está discutiendo como una opción debido al difícil pasado de Alemania”

 

El año y medio pasado de la pandemia ha revelado una necesidad urgente de reforma en casi todas las áreas del sistema de salud. Para coincidir con las elecciones federales del mes pasado en Alemania, la Asociación Médica Alemana elaboró un plan de 12 puntos destinado a resaltar estos problemas a los políticos recién elegidos y a esos partidos en conversaciones exploratorias para formar un nuevo gobierno.

 

Uno de los temas de la lista para la profesión médica alemana es la remuneración hospitalaria, que debe estar orientada hacia las personas y las necesidades de atención médica y no centrada exclusivamente en la eficiencia económica de las operaciones hospitalarias. La remuneración también debe tener en cuenta los gastos adecuados de personal, infraestructura y tecnología. La planificación hospitalaria en su conjunto debe redefinirse y se necesitan más inversiones. Solo en los últimos diez años, los hospitales han experimentado una cartera de inversiones de más de 30 000 millones de euros. En 2019, se necesitó una inversión de 6200 millones de euros. Si comparamos esto con la cantidad real de financiación proporcionada en 2019, hay una diferencia de más del 50%. Esto también tiene un impacto en las condiciones laborales de los médicos.

 

Además, se debe apoyar a la próxima generación de médicos y se deben garantizar condiciones de trabajo atractivas tanto en los hospitales como en la práctica privada. También necesitamos más puestos en las facultades de medicina para los futuros estudiantes de medicina, ya que este número no ha aumentado significativamente desde 1990.

 

Además, gran parte de la lista actual de tarifas médicas data de 1982 y solo se modificó parcialmente en 1996, lo que significa que está completamente desactualizada y no refleja el rango dinámico de los servicios médicos ofrecidos o la evolución de los costos y tarifas. La Asociación Médica Alemana está trabajando actualmente en esto y pronto le gustaría presentar un borrador consultado de una Lista revisada de Honorarios Médicos al Ministerio Federal de Salud en consulta con los fondos privados de seguros de salud.

 

Durante la pandemia de COVID-19, los departamentos locales de salud pública en Alemania lograron resultados sobresalientes. Sin embargo, las deficiencias en la estructura, dotación de personal e infraestructura técnica del servicio público de salud, que ya eran evidentes desde hace años, se hicieron aún más evidentes frente a la crisis actual. Son precisamente estos compañeros los que ahora más que nunca necesitan nuestro apoyo.

 

Alemania es un país federal en el que los estados federales son responsables de la atención de la salud pública, y no el gobierno nacional; por esta razón, la toma de decisiones a veces puede llevar mucho tiempo.

 

 

Como sucedió con el resto del mundo, la pandemia de coronavirus fue el mayor desafío al que se enfrentó el sistema de salud alemán en las últimas décadas. Las estructuras de atención de la salud para pacientes ambulatorios y hospitalarios y los esfuerzos de los médicos de todas las especialidades evitaron que las unidades de cuidados intensivos se sobrecargasen.

 

La respuesta de Alemania a los desafíos enfrentados en los primeros meses de la pandemia parece haber sido apropiada. Nuestro país pudo desarrollar rápidamente la capacidad para realizar las pruebas necesarias, de modo que se realizaron en una etapa muy temprana de la pandemia. Esto le dio a Alemania la oportunidad de reaccionar con bastante rapidez con las pruebas una vez que aparecieron las personas con síntomas. Alemania también se encuentra en la posición privilegiada de que un número ya elevado de camas de cuidados intensivos podría ampliarse aún más. Otra posible explicación de por qué a Alemania le fue bastante bien durante la primera ola de la pandemia es que, debido a la estricta distinción entre los sectores de pacientes hospitalizados y ambulatorios, la mayoría de los pacientes con COVID-19 fueron tratados en consultorios privados, lo que ayudó a prevenir la propagación de la enfermedad al principio. 

 

También fuimos testigos de algunas de las debilidades de nuestro sistema.

 

Comenzando con la primera ola, los departamentos de salud pública locales alemanes entraron en foco. En muchos sentidos, se habían descuidado en las últimas décadas. Por ejemplo, los médicos que trabajan en los departamentos de salud pública ganan un tercio menos que los que trabajan en los hospitales públicos. La pandemia dejó aún más claro que se necesitan reformas e incluso los legisladores han acordado que se deben mejorar las condiciones de trabajo para el personal de salud en estos departamentos de salud pública.

 

Mientras que al comienzo de la pandemia había una escasez considerable de equipos de protección individual, cualquier problema relacionado con el suministro de estos se resolvió rápidamente. Pero, por supuesto, también se presentó el desafío logístico de llevar los equipos a los centros donde eran más necesarios. Todo esto ha demostrado lo importante que es tener equipos de protección y medicamentos fabricados en la Unión Europea y no depender de recursos fuera de Europa.

 

El federalismo alemán hizo que fuera difícil mostrar un frente unido cuando se trataba de implementar o aliviar las restricciones de bloqueo. Tanto la implementación como la flexibilización de las restricciones están en manos de los estados federales. Hasta cierto punto, hubo una carrera para aliviar las restricciones de bloqueo, por ejemplo, los estados federales que son particularmente atractivos para los turistas levantaron las restricciones de viaje antes y permitieron que los hoteles y restaurantes abrieran en una etapa temprana. La gente estaba confundida acerca de qué regulaciones eran válidas cuando visitaban otros estados o ciudades. Pasó un tiempo antes de que la canciller Angela Merkel y los 16 primeros ministros de los estados federales llegaran a un acuerdo para implementar medidas más o menos similares en los 16 estados.

 

 

Sí y no. Los científicos y médicos estuvieron muy presentes en los medios de comunicación, lo que influyó en el debate público y la percepción de las medidas de seguridad recomendadas. El Instituto Robert Koch (instituto de salud pública de Alemania) celebró conferencias de prensa diarias y los virólogos publicaron podcasts diarios en la radio pública en los que describían los últimos avances y enfoques científicos de una manera muy comprensible. Estos virólogos se convirtieron en nombres familiares de confianza y provocaron discusiones entre el público. Este fue un buen enfoque político para implementar medidas de seguridad al comienzo de la pandemia.

 

El liderazgo de la profesión médica alemana también participó en numerosos programas de entrevistas y debates con los medios de comunicación, los responsables políticos y las instituciones pertinentes. También creamos un consejo médico contra una pandemia con varias asociaciones profesionales y expertos para demostrar la necesidad de un organismo asesor con experiencia médica. Lamentablemente, muchas decisiones a nivel nacional se basan únicamente en consideraciones políticas.

 

Algunas cámaras estatales de médicos participaron en comités para desarrollar planes con los gobiernos estatales, las organizaciones regionales de médicos de seguros médicos reglamentarios y las autoridades sanitarias locales. Las iniciativas locales en todo el país ayudaron a evitar la escasez de equipo o personal. Algunas cámaras establecieron líneas directas o se comunicaron con médicos jubilados para ayudar con los planes de respuesta a emergencias.

 

La Asociación Médica Alemana publicó pautas importantes sobre cómo organizar las horas de consulta por videoconferencia, que se hicieron más populares durante el confinamiento. Estas proporcionan orientación a los médicos que deseen ofrecer tratamiento a distancia a sus pacientes con respecto a los requisitos técnicos u organizativos y proporciona información sobre los aspectos legales del tratamiento a distancia, es decir, protección de datos, confidencialidad médica, remuneración, etc.

 

 

Desafortunadamente, no hay muchas encuestas disponibles sobre este tema. En una encuesta en línea de 8000 participantes, la Universidad de Erlangen encontró que más del 17% de las cosas médicas sufrieron problemas psicosociales durante la pandemia de COVID-19 en Alemania. De los 1061 médicos que participaron en la encuesta, el 17,4% informó que sufría de depresión clínicamente significativa y el 17,8% experimentó síntomas de ansiedad. Entre 1275 enfermeras, el 21,6% y el 19,0% de las encuestadas informaron de depresión y ansiedad, respectivamente. Si comparamos estas cifras con la carga sobre la población en su conjunto, los datos sugieren que los problemas de salud mental podrían ser menores entre los profesionales de la salud.

 

Un resultado especialmente positivo de este estudio fue que el 70% de los encuestados dijeron que sentían que podían confiar en sus colegas cuando las cosas se ponían difíciles en el lugar de trabajo.

 

Otros estudios revelan un mayor estrés entre los médicos generales, cuyas relaciones con sus pacientes se ven cada vez más afectadas por los problemas personales que enfrentan los pacientes durante la pandemia.

 

 

La eutanasia activa no es legal ni se está discutiendo como una opción debido al difícil pasado de Alemania, pero la situación es diferente en cuanto al suicidio asistido por un médico.

 

En mayo de este año, la 124ª Asamblea Médica Alemana, reunión anual de la profesión médica alemana, se afrontó la ambiciosa tarea de abordar cómo se regula el suicidio asistido por un médico en el Código Profesional para Médicos en Alemania, que sirve como base para las regulaciones implementadas por las Cámaras de Médicos del Estado en Alemania.

 

La discusión en la asamblea de este año enfrentó el desafío muy específico de responder a una decisión del Tribunal Constitucional Federal en febrero de 2020, que dictaminó que la prohibición de los servicios de suicidio asistido como una búsqueda recurrente, tal como se introdujo en el Código Penal alemán en 2015, fue en violación de la ley constitucional alemana. La Corte expresó explícitamente que su fallo derivaba del “derecho a morir” de los derechos personales generales como expresión de la autonomía personal, pero también agregó que no existe la obligación de brindar asistencia en caso de suicidio.

 

En respuesta al fallo del Tribunal Constitucional, los delegados a la Asamblea Médica Alemana en mayo de 2021 acordaron que las regulaciones profesionales para médicos sobre suicidio asistido también debían enmendarse para ser consistentes con el derecho constitucional. Específicamente, los delegados votaron para eliminar la oración en el reglamento que decía “[El médico] no puede realizar el suicidio asistido”. Si bien en la superficie, esto parece representar un cambio significativo de la posición anterior de la profesión médica alemana sobre el suicidio asistido por un médico, el Código Profesional sigue siendo firmemente claro que no es tarea de la profesión médica realizar el suicidio asistido. El Código establece muy claramente que la tarea de los médicos es “preservar la vida, proteger y restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, apoyar a los moribundos y participar en la preservación de los fundamentos naturales de la vida teniendo en cuenta su importancia para la salud humana”.

 

Las cámaras estatales están debatiendo este tema en sus asambleas y algunas ya han adaptado sus respectivos códigos estatales. Queda por ver si todos adoptarán la misma postura que en el Código Modelo Profesional o si seguirá existiendo un mosaico de regulaciones. Tras este cambio en el Código Profesional, la Asociación Médica Alemana publicó directrices para los médicos sobre cómo dirigirse a los pacientes que piden ayuda con el suicidio.

 

El Tribunal Constitucional Federal instó al gobierno alemán a desarrollar un marco legal apropiado para abordar la falta de regulación resultante del suicidio asistido. Sin embargo, no será posible una prohibición completa del suicidio asistido. El parlamento alemán recién elegido tendrá la tarea de debatir este tema extremadamente complejo y controvertido.

 

 

La proporción de cursos y módulos centrados en la comunicación ha aumentado constantemente en las últimas décadas, particularmente en la formación médica básica, pero también en la formación especializada y la educación médica continua. En su “Plan Maestro de Estudios Médicos” de 2017, el Ministerio Federal de Salud pidió un mayor enfoque en la comunicación médico-paciente en la formación médica básica. El Reglamento de formación especializada también enfatiza la importancia de aprender a llevar a cabo discusiones médicas de una manera que sea apropiada para cada situación. Debido a que la comunicación ha sido un aspecto tan importante de la educación médica durante bastante tiempo, es difícil decir si se identificó una necesidad mayor durante la pandemia, pero la priorización de este tema ciertamente ha demostrado ser útil en términos de centrar la experiencia y necesidades del paciente.