Viernes, 19 Abril 2019

En Servicios de Urgencias Hospitalarios

OMC, SESPAS y SEMES demandan políticas de seguridad del paciente para paliar los efectos de la medicina defensiva

La Organización Médica Colegial (OMC) y las Sociedades Españolas de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) han demandado políticas que garanticen la seguridad del paciente, a fin de paliar los efectos de la medicina defensiva, una práctica detectada especialmente en los Servicios de Urgencias Hospitalarios

Madrid 15/01/2019 medicosypacientes.com/ S.Guardón
De izda. a dcha: Dr. Andreu Segura, Dr. Tomás Toranzo, Dr. Sebastián Martínez, Dr. Serafín Romero, Beatriz González y Dr. José Ramón Repullo
Así lo pusieron de manifiesto, ayer ante los medios, en una Rueda de Prensa el presidente de la OMC, el Dr. Serafín Romero; el coordinador del Grupo de Trabajo de Ética y Salud Pública de SESPAS, Dr. Andreu Segura; el presidente del Colegio de Médicos de Zamora, miembro de SEMES y médico de Urgencias del Complejo Asistencial de Zamora, Dr. Sebastián Martínez; y la ex presidenta de SESPAS y catedrática de Métodos Cuantitativos en Economía, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Beatriz González López-Valcárcel.
 
Este encuentro con los medios, en el que estuvo presente el Dr. José Ramón Repullo, director técnico de la Fundación para la Formación de la OMC, sirvió como antesala para presentar la I Jornada sobre Iatrogenia, medicina defensiva y deontología médica que esta Fundación celebró ayer sobre este tema y la inminente puesta en marcha de un curso para que los profesionales médicos se formen en estas inquietudes, que también llevará a cabo.
 
El 89,8% de los profesionales admite realizar pruebas diagnósticas de "utilidad dudosa" para evitar problemas legales con pacientes
 
Durante la Rueda de Prensa, los representantes de OMC, SEMES y SESPAS reclamaron la necesidad de emprender políticas sanitarias que garanticen la seguridad del paciente en contextos de riesgo donde se practique la medicina defensiva, especialmente detectada en los Servicios de Urgencias Hospitalarios, condicionada por la necesidad de inmediatez de respuestas, falta de profesionales, picos de gran volumen de demanda y donde se pueden realizar excesivas pruebas diagnósticas a fin de evitar denuncias de pacientes.
 
Lo hicieron a raíz del estudio "La práctica médica en los Servicios de Urgencias Hospitalarios", elaborado por las tres instituciones con una muestra de 1.500 profesionales, y considerarlo un punto particularmente “caliente”, para analizar el fenómeno de la “medicina defensiva” desde la propia percepción de los profesionales y la iatrogenia, entendida como el daño en la salud del paciente causado o provocado por un acto médico. 
 
Según se desglosa en el estudio, el 90% de los encuestados asegura que la Medicina defensiva ha condicionado su práctica profesional y que el 89,8% admite realizar pruebas diagnósticas de "utilidad dudosa" por prevención ante posibles problemas legales con los pacientes.
 
Ante esta situación, el Dr. Serafín Romero explicó que desde la corporación "se viene demandado al Gobierno, desde hace mucho tiempo, un plan de actuación integrado que fomente la cultura de la seguridad del paciente y potencie el desarrollo de la Estrategia de Seguridad del Paciente 2015-2020".
 
Creación de un Baremo de Daños Sanitarios para paliar efectos de la medicina defensiva
 
Para ello, en primer lugar, consideró imprescindible seguir solicitando al Ministerio de Sanidad que eleve de forma definitiva a aprobación por el Gobierno de España un Baremo de Daños Sanitarios para paliar los efectos y consecuencias de aplicar la medicina defensiva en los pacientes. 
 
Además, incidió en la necesidad de apoyar a los médicos "que son las segundas víctimas cuando se produce un efecto adverso", trabajar en la formación de cómo comunicar los errores a los pacientes y en la búsqueda de soluciones a los mismos. "Somos la única profesión que reconoce que pueden derivarse consecuencias negativas de nuestra práctica profesional y del contacto con los servicios sanitarios y por eso planteamos la necesidad de incidir en las políticas de seguridad del paciente", matizó.
 
Promover la educación en salud en los ciudadanos, es otra de las acciones necesarias para el Dr. Romero: "pedimos más responsabilidad y compromiso con la buena utilización de los servicios sanitarios. Tal y como puntualizó, según algunos estudios, más de la mitad de la población que acude a urgencias hospitalarias no han pasado previamente por atención primaria y/o por los servicios de urgencias extrahospitalarios”.
 
En este sentido, el presidente de la OMC resaltó la importancia de este debate y el compromiso de recoger estos aspectos en la actualización del Código de Deontología Médica, que tiene lugar este año y, donde, según mencionó "ya se contempla que la Medicina Defensiva no es buena praxis médica”.
 
Iatrogenia, un problema de salud pública
 
En la misma línea, Beatriz González López-Valcárcel, insistió en la necesidad de promover políticas, basadas en la evidencia científica, que resuelvan este problema. Según aseguró, en una sociedad "medicalizada" los profesionales médicos se ven obligados a atender demandas que no se corresponden con la necesidad real. "La Medicina defensiva es consecuencia de las altas expectativas de la sociedad y la creencia basada en que más es mejor", dijo la experta quien para ella "la iatrogenia en más que un daño clínico, un problema de salud pública".
 
Para el Dr. Sebastián Martínez la solución pasa por dotar de formación específica a los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias hospitalarios "un servicio especial donde se necesitan tomar decisiones rápidas y donde la asistencia no es programada". Para ello, incidió en que la creación de la especialidad de "Urgencias y Emergencias", que sigue pendiente desde hace años, "resolvería muchos de estos problemas".
 
Formación especializada en Urgencias, para hacer frente a la medicina defensiva
 
Tras hacer un desglose con los datos principales del estudio citado, el Dr. Andreu Segura, aclaró que la medicina defensiva es, a su juicio, "un conjunto de acciones que no tienen como interés principal el beneficio del paciente y que perjudica al propio sistema". Según expresó, esta práctica, que es más frecuente en los Servicios de Urgencias Hospitalarios debido a la "presión de la urgencia", plantea un problema deontológico, ya que se genera un conflicto de intereses porque las decisiones del médico no se guían principalmente al beneficio del paciente, sino a protegerse ante problemas legales. 
 
Finalmente, el Dr. Tomás Toranzo, médico de Urgencias, presidente de la Confederación Estatal de Sindicato Médicos (CESM), vicepresidente del Colegio de Médicos Zamora y presidente honorífico de SEMES, intervino para poner en relieve el problema al que se enfrentan los Servicios de Urgencias Hospitalarios actualmente como son la falta de formación específica, plantillas escasas o sostenidas por médicos residentes… "La escasa formación lleva a tomar decisiones basadas en la medicina defensiva", subrayó. 
 
Medicina defensiva en España
 
Según el estudio, dos terceras partes de los consultados consideran que la posibilidad de ser demandados condiciona su propio ejercicio profesional. Una percepción que cuando se refiere al conjunto de los servicios de urgencias se intensifica significativamente ya que cerca del 90 % considera que la presión judicial sobre los médicos, motivada por las demandas de los pacientes, se ha incrementado mucho o bastante en los últimos años.
 
Más del 60% de los consultados responden que ellos mismos prescriben pruebas diagnósticas de las que podrían prescindir para evitar un eventual problema legal. Una conducta que más del 90% de los consultados creen que es muy o bastante frecuente en el conjunto de los servicios.
 
En cambio, en cuanto a la prolongación innecesaria de las estancias, la mayoría de los consultados -- cerca del 70%-- considera que no la induce personalmente, aunque cuando valoran la situación del conjunto, un 60% de los consultados tiene la impresión que la amenaza de reclamaciones sí que prolonga las estancias.
 
Muchos de los profesionales (entre un 80 y un 90%) no se sienten suficientemente respaldados por las instituciones en las que trabajan ni tampoco se consideran adecuadamente formados en los aspectos relacionados con eventuales reclamaciones legales de los pacientes. 
 
Desde una perspectiva más general, la medicina defensiva es un apartado más de la llamada iatrogenia, que no sólo se expresa en incidentes y efectos adversos de la actividad clínica, o en riesgos a la seguridad del paciente: también supone sobrediagnóstico y sobretratamiento, en una medicina presionada por pulsiones internas (intolerancia a la incertidumbre), culturales (medicalización del malestar y expectativas desmedidas), del mundo industrial y comercial (difusión publicitaria de nuevas enfermedades y remedios para crear demanda), del ámbito legal (promoviendo litigios por Malpraxis) y de los medios de comunicación (la “medicalización” que potencia como noticiable lo inusual, improbable o deseado).
 
En el nuevo Código Deontológico de la profesión médica, que actualmente está en fase de debate en los Colegios de Médicos, incorpora todo un capítulo a la Seguridad del Paciente, y expresa taxativamente que “la medicina defensiva es contraria a la Deontología Médica”, pues la inhibición o las actuaciones clínicas excesivas e inapropiadas” pueden cañar al paciente”.