El Dr. Manuel J. Vázquez fue reelegido presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias en las elecciones celebradas hace escasas semanas. En esta entrevista a Médicos y Pacientes, el doctor aborda los retos a los que se enfrentan en esta legislatura, así como la situación de la recientemente reconocida especialidad.
Recientemente ha sido reelegido presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ¿cuáles son los objetivos de esta nueva legislatura?
Los retos y objetivos están claros. El primer reto y objetivo fundamental es consolidar la especialidad vía MIR en los médicos de Urgencias y Emergencias. Que tengamos plazas ya este año (2026) y que tengamos las suficientes plazas a partir del año 2027 para el recambio generacional necesario en nuestra especialidad.
El segundo reto fundamental tiene que ver con la especialidad de Enfermería de Urgencias y Emergencias, que es una necesidad básica del sistema nacional de salud. Las enfermeras tienen un papel determinante en el trabajo en equipo en los servicios de Urgencias y Emergencias. Creemos que es un buen momento para plantear esta especialidad y agruparlas en unidades docentes multiprofesionales con los médicos. Es una ventana de oportunidad magnífica para plantearse ese tema.
Y el tercer punto tiene que ver con los técnicos de emergencias sanitarias que también integran nuestra sociedad. Los técnicos de emergencias sanitarias hacen una actividad enorme. En estos momentos más del 80% de las atenciones extrahospitalarias de urgencias son atendidas inicialmente por un técnico de emergencias sanitarias. Su formación está regulada en base a un ciclo medio, pero consideramos, para igualarnos a Europa, que tiene que pasarse un ciclo superior.
Estas son las líneas maestras de las tres secciones que forman SEMES. Por supuesto, consolidar a la sociedad que en estos momentos tiene 13 000 socios como el referente único en Urgencias y Emergencias en este país. Seguir con nuestra actividad formativa, con más de 3000 cursos que hacemos anualmente, vía online, vía presencial, en nuestros congresos o en nuestras jornadas. Y seguir apostando por la actividad científica y la investigación. Puedo dar una noticia que es una primicia, la semana pasada Emergencias recibió un factor de impacto de 6,4 y se convierte en la segunda revista a nivel mundial en la especialidad de Urgencias y Emergencias y la primera en lengua española. Es un ejemplo de nuestro empuje también en el ámbito de la investigación.
Una sentencia reciente incluye a los médicos graduados desde 1995 entre los que pueden optar al título en el RD 610/2024, ¿cómo valoran este cambio desde SEMES?
La sentencia del Supremo tenía era una suspensión cautelar porque el RD permitía el acceso extraordinario al título solo a los médicos que tenían una habilitación pre-95 o tenían una especialidad vía MIR. Lo que dice la sentencia es que lo de los pre-95 hay que eliminarlo, con lo cual puede acceder cualquier médico generalista que tenga un tiempo determinado de ejercicio en la profesión. Es decir, los criterios mínimos para poder acceder al título.
Así, los médicos post-95 sin especialidad podrán acceder de manera extraordinaria al título de especialista en Urgencias y Emergencias. Las consecuencias de este cambio son que entran una serie de médicos adicionales, que estimamos que pueden ser entre 1200 y 1300 médicos, a los que el Ministerio tendrá que habilitar un nuevo periodo para que puedan presentar la documentación requerida para acceder al título.
¿Quiénes pueden acceder de esta forma extraordinaria a la obtención del título de especialista en Urgencias y Emergencias?
El decreto establece tres supuestos para el acceso extraordinario:
- El primero es el acceso directo, que incluye a los médicos que llevan ejerciendo cuatro años como médicos de urgencias en una serie de servicios. Estos entran de manera directa.
- El segundo es para quienes llevan ejerciendo no cuatro, sino un mínimo de dos, y tienen que acceder vía una prueba.
- Y el tercer supuesto de acceso extraordinario del título afecta a los médicos que cuando se publicó el Real Decreto no habían terminado el MIR o estaban empezando a ejercer, pero sin tener el título. Estos tienen un periodo hasta que termine la primera promoción de especialistas en Medicina de Urgencias y Emergencias, es decir, dentro de cuatro años, durante los que, si trabajan al menos el 50% de su tiempo en un servicio de urgencias o emergencias, podrán acceder por una prueba extraordinaria cuando termine la primera promoción de MIR.
Y a partir de ese momento ya todo será vía MIR. Es decir, ahora un residente que vaya a terminar la especialidad, si lo que quiere es hacer urgencias, lo que tiene que hacer es trabajar en un servicio de urgencias. Si un 50% de su tiempo hasta que termine la primera promoción, es en un servicio de urgencias, tendrá la posibilidad de acceder al título de especialista de Urgencias y Emergencias por vía extraordinaria una vez acabada la primera promoción de MIR.
Esta transición creemos que está bien hecha, la sociedad (SEMES) ha dado sus sugerencias, pero evidentemente el Ministerio ha hecho un trabajo impecable en ese aspecto.
¿Cuántos profesionales han podido hasta ahora acceder a esta vía extraordinaria?
Desde SEMES tenemos una información parcial, pues quienes disponen de la total son el Ministerio y la Comisión Nacional de la Especialidad. Aunque conocemos a los miembros de esta Comisión porque muchos son socios nuestros y cargos de representación de la sociedad, esta es un órgano asesor del Ministerio de Sanidad. Nosotros estimamos que ahora se han evaluado aproximadamente entre 18 000 y 20 000 expedientes para el acceso extraordinario al título de especialista de Urgencias y Emergencias.
¿Cuándo será una realidad que tengan el título?
Desde SEMES pedimos una aclaración debido a la suspensión cautelar del RD y a que se haya admitido que los post-95 puedan entrar, para conocer si hay que esperar a que se evalúen estos nuevos expedientes para expedir todos los títulos. Y la respuesta del Tribunal Supremo ha sido que la decisión está en manos del Ministerio de Sanidad.
A efectos prácticos, en el momento en que la Comisión Nacional evalúe todos los expedientes, el Ministerio podría tomar la decisión de que se expidiesen ya los títulos de la primera remesa y abrir una segunda vía para los post-95 y que se les reconozca el título. Lo que establece el propio RD es que todos los títulos tendrán la misma fecha para no generar agravios comparativos.
¿Y qué valoración hacen el Estatuto Marco en lo que afecta a Urgencias y Emergencias?
El Estatuto Marco es un tema conflictivo que requiere una revisión porque las condiciones con las que estamos hablando pertenecen a otra época y ahora estamos en un tiempo distinto. Hace años pensábamos que la vocación lo llenaba todo, sin embargo, deberíamos pensar como los más jóvenes la vocación lo llena todo mientras estoy trabajando, pero tengo otras aficiones y mi vida no se corresponde solo a ejercer la Medicina.
Como sociedad de Urgencias y Emergencias consideramos que las condiciones de trabajo de un médico de nuestra especialidad son completamente distintas a las de cualquier otro especialista. El médico de urgencias nunca, nunca hace guardias. El concepto de guardia, según el Estatuto Marco anterior, es expectativa de trabajo. Es decir, un médico está de guardia en un hospital a la espera de que lo llamen para hacer una actividad. Sin embargo, como se puede imaginar, en urgencias no estamos en espera de nada. Estamos trabajando de manera ordinaria las 24 horas del día, los 365 días del año. Con lo cual, nosotros lo que pensamos es que hay que valorar muy claramente a nivel laboral que el médico de urgencias debe tener una jornada y todo lo que exceda de esa jornada tendrá que llamarse jornada complementaria o jornada extraordinaria.
En este sentido, consideramos que la retribución de esta jornada complementaria tiene que ser como mínimo, igual que la jornada ordinaria. Por otra parte, el médico de urgencias tiene una serie de condiciones adicionales: trabaja en horario de noche, en festivo, con una turnicidad muy compleja, …
En mi servicio, por ejemplo, a lo mejor tienes dos o tres días libres, pero trabajas sábado y domingo, y tienes solo un fin de semana libre al mes. Con todo ello, particularmente desde la perspectiva de nuestra sociedad, el Estatuto Marco debe contemplar algunas situaciones que no pueden regirse por el sistema clásico de guardias y que tienen que ser un trabajo ordinario y perfectamente regulado.
En esta línea hay experiencias piloto. Galicia tiene un documento de trabajo para los médicos de urgencias, que se lleva aplicando desde hace 10 años, que contempla estas condiciones y creemos que eso es lo ideal. Sinceramente, no tiene mucho sentido que estemos abogando por la jornada laboral de 35 horas semanales y resulte que un médico puede trabajar 48 y además pueda hacer 5 guardias al mes. Es decir, su jornada se va a 250 horas en un mes. Es un sinsentido.
Ahora, casar todo esto con la necesidad de médicos del Sistema Nacional de Salud es muy complejo. Queda una parcela muy importante, que no es competencia del Estatuto Marco, pero que sí de las comunidades y del Ministerio, que es la educación de la población y el uso adecuado de los recursos. El sistema que llevamos en estos momentos nos va a llevar probablemente a un momento en el que sea imposible atender la demanda con los recursos que tenemos.
La demanda de urgencias en el último año fue de casi 28 millones de urgencias hospitalarias y casi 8 millones de urgencias en los servicios de emergencias extrahospitalarias. Es una demanda brutal porque el paciente sabe dónde hay un profesional que lo va a atender a cualquier hora y en cualquier momento. Si el sistema colapsa en los accesos ordinarios, el paciente tiene que buscar una salida.
El ‘Informe de oferta de necesidades de médicos especialistas 2023-2035’ del Ministerio de Sanidad habla muy claramente que la especialidad más deficitaria a partir del año 2029 es Urgencias y Emergencias, con casi un 10% de déficit de profesionales año a año hasta el 2035.
En el propio informe se señala que seremos la especialidad más envejecida a partir del año 2029, con más de un 40% de profesionales entre el rango de 50-65 años. Es decir, en el año 2035, y lo dice muy claramente el informe, todas las especialidades médicas sufrirán un rejuvenecimiento excepto una, Urgencias y Emergencias. No quiero ni pensar qué ocurriría si tuviésemos que cerrar servicios porque no tenemos profesionales que puedan cubrir esas plazas. Yo creo que sería un absoluto caos para el sistema sanitario. De ahí la importancia de que garanticemos ese recambio generacional y ese rejuvenecimiento de los profesionales lo antes posible. Y de ahí la importancia de que empecemos el MIR lo antes posible y de que generemos el número de plazas suficientes para que el sistema pueda realimentarse.
En 2026 se iniciará la formación MIR de la especialidad, ¿cuál es la estimación de plazas en función de este informe que se necesitarían en los primeros años para tener suficientes profesionales?
Se iniciará en 2026, así lo anuncio la directora general de Ordenación profesional del Ministerio de Sanidad en nuestro XXXV Congreso Nacional, celebrado en Murcia hace escasas semanas. Podremos empezar a formar los primeros especialistas vía MIR, aunque es evidente que el primer año serán pocos. Cuando un sistema empieza no podemos empezar con toda la necesidad que tenemos. A mí me gustaría que fuesen 250 o 300, aunque parece que el Ministerio trabaja sobre una oferta de unas 100 plazas a nivel nacional.
Pero es empezar, empezar a rodar. En estos momentos el programa oficial de la especialidad ya está terminado por parte de la Comisión Nacional de la Especialidad y los criterios de acreditación de las unidades docentes también están terminados. Solo falta que sean publicados oficialmente en el BOE con los trámites burocráticos previos.
¿Cuántas plazas MIR serían necesarias a partir del 2027?
La estimación que hace la sociedad es entre 500 y 700 plazas anuales para garantizar ese recambio generacional que necesitan nuestros servicios. Si no lo hacemos así tendremos, como decía, un serio problema a partir del año 2030. Haciendo esto, aunque a partir de 2035 se bajase paulatinamente, se cubriría la demanda. Hay que tener en cuenta que la formación de un especialista es de 4 años, es decir, si en el 2027 salen 500 plazas, estos entrarían en el 2031, y empezaríamos a revertir el proceso de envejecimiento de la especialidad de Urgencias y Emergencias. Esto es lo que se llama planificar.
En Medicina Familiar y Comunitaria no se planificó nada y luego nos encontramos con una verdadera catástrofe que ahora ya están empezando a revertir. El propio informe del Ministerio habla de que en el año 2035 Primaria llegará a una situación de equilibrio. Es decir, no habrá déficit y su porcentaje de entre 50 y 65 años será de un 25% en ese año. Vamos a intentar que lo que le pasó a Primaria y a otras especialidades no le pase a Urgencias. Vamos a planificar adecuadamente cuántos profesionales se jubilan, cuántos se van, cuántos necesitamos para cubrir esas necesidades, …
Finalmente, ¿qué destacaría de esta nueva etapa formativa para la Medicina de Urgencias y Emergencias?
Nosotros como sociedad seguimos trabajando. El modelo formativo va a ser un modelo absolutamente novedoso porque va a integrar en las unidades docentes tres centros que consideramos clave para la formación de urgencias: los servicios de emergencias (061, SUMA, …); los servicios de urgencias de los hospitales comarcales (que recordemos que son el 55% de los hospitales de España y dan esa atención urgente inmediata a muchos ciudadanos); y los servicios de urgencias de los grandes hospitales. Para construir una unidad docente deben tener esas tres unidades integradas, por lo que creemos que va a ser una especialidad tremendamente atractiva.
Tenemos informes que señalan que aproximadamente a un 10-12% de los médicos que están haciendo la carrera les gustaría escoger esta especialidad como primera elección. Que no se engañen, es una especialidad muy atractiva, muy bonita, con mucha adrenalina, muy motivadora, …; pero también exige mucho.
