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Miércoles, 5 Octubre 2022

Dres. Oteo y Rodríguez Sendín: "Profesionalismo Médico, Economía y Sociedad (VII)"

Dres. Oteo y Rodríguez Sendín: "Profesionalismo Médico, Economía y Sociedad (VII)"

Ética Médica

El Dr. Luis Ángel Oteo Ochoa, profesor Emérito de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III, y el Dr. Juan José Rodríguez Sendín, expresidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), en esta séptima entrega de la ronda de opiniones bajo el título de "Profesionalismo Médico, Economía y Sociedad", analizan  el desarrollo de los planes, actuaciones, programas y proyectos propiamente sanitarios que se contemplan en los  Presupuestos Generales del Estado para el próximo ejercicio 2022

Madrid 10/11/2021 medicosypacientes.com

Doctores Oteo y Rodríguez Sendín

En este texto que presentamos, prácticamente monográfico, trataremos de abordar de una forma amplia, pero no exhaustiva en cuanto al desarrollo de los planes, actuaciones, programas y proyectos propiamente sanitarios que se contemplan en los  Presupuestos Generales del Estado para el próximo ejercicio 2022, que nos facilite disponer de una visión integrada y  un grado de comprensión suficiente para poder establecer un juicio de valor lo más objetivo posible sobre el impacto que su materialización representará  para el conjunto del sistema sanitario público de nuestro País.

Sin duda, son los denominados Fondos Europeos, a los que posteriormente haremos referencia con mayor concreción, los que en el actual ejercicio 2021 y posteriores años hasta el 2026, han modificado estructuralmente, conforme al Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia (PRTS) del Gobierno de España, el marco presupuestario general del Estado y los criterios de asignación de los recursos económicos en las políticas públicas.

Desde esta reordenación de los Presupuestos Generales del Estado, se otorga una mayor preferencia política y social, como consecuencia de la crisis económica derivada de la pandemia COVID-19, a todas aquellas iniciativas institucionales que contribuyan a una rápida, intensa y justa recuperación económica, tanto  en clave territorial como de ciudadanía, sosteniendo y mejorando el tejido productivo -para la generación de riqueza y empleo de calidad-, a la vez que se refuerza el Estado del Bienestar con mayor  gasto social.

Con una implementación óptima del Fondo de Recuperación Next Generation -EU- en el período 2021- 2026 se ha estimado un impacto sumatorio promedio anual al PIB (impulso económico) en 1-1.2 puntos. A largo plazo, el crecimiento potencial  de la economía  española por efecto del PRTS pudiera estar en torno al 2%.

El proceso de desembolso para nuestro país proveniente del mencionado Fondo de Recuperación -EU- contempla la siguiente programación de pago por anualidades: 2021 (19.039 m€); 2022 (18.000m€); 2023 (17.000m€); 2024 (8.000m€); 2025(3.500m€) y 2026(4.000m€). Este Fondo tiene la calificación de transferencias no reembolsables.

Referir que en esta entrega no analizaremos los Presupuestos Sanitarios de las CC.AA. que representan en torno al 93% del gasto del conjunto del Sistema Nacional de Salud (SNS). Es sabido que en el momento actual se están tramitando y presentando los mismos para su debate y aprobación en los respectivos “Parlamentos Autonómicos”. Por la información disponible, se esperan crecimientos históricos en el gasto sanitario público en la práctica totalidad de las CC.AA., en razón a las transferencias de Fondos Europeos al ámbito de la gobernanza territorial.

Presupuestos Generales del Estado y Plan Presupuestario 2022

Tras la aprobación el 7 de octubre del Anteproyecto de Ley de Presupuestos Generales del Estado -2022- en el Consejo de Ministros y su tramitación a las Cortes Generales -Congreso de los Diputados- el pasado 13 de octubre, así como la remisión del Plan Presupuestario a la Comisión Europea el 15 de octubre, se inició el proceso o curso parlamentario una vez aprobado el calendario de tramitación por la Mesa del Congreso, fijándose la fecha del 4 de noviembre para su primera votación, la de enmiendas a la totalidad.

Según el Gobierno de España, el objetivo principal de los Presupuestos Generales del Estado para el ejercicio -2022-, así como los Fondos Europeos asociados al PRTS, aprobado con la máxima calificación el pasado 13 de julio por el ECOFIN, no es otro que apoyar la recuperación económica tras la pandemia COVID-19, revitalizar el modelo productivo y fortalecer la cohesión social y territorial.  

El PRTS, que integra un conjunto de 100 reformas y 110 inversiones, con un monto total de 69.528m€, tratará de maximizar el impacto económico y social en los primeros años de vigencia del Fondo denominado Mecanismo de Recuperación y Resiliencia (MRR), y que deberá contribuir preferentemente a la recuperación de nuestro país promoviendo un desarrollo sostenible para así poder incrementar el crecimiento potencial de nuestra economía y generar riqueza en términos de empleabilidad, junto a un modelo de transformación digital y medioambiental que impulse un sistema productivo eficiente, garantizando a su vez la estabilidad presupuestaria y una consolidación de las finanzas públicas.

Es cierto, en este último punto, que siguiendo las directrices de la Comisión Europea permanecerá activa en 2022 la cláusula de salvaguarda en base a nuestro ordenamiento jurídico -suspensión temporal de las reglas fiscales-,si bien manteniendo el compromiso de equilibrio presupuestario por cuanto permanecen activos los procedimientos del Pacto de Estabilidad y Crecimiento.

El Plan Presupuestario de 2022 remitido por el Gobierno de España a la Comisión Europea, en un escenario macroeconómico 2021-2022 de recuperación de la economía nacional tras el impacto de la pandemia COVIT-19, contempla la previsión de ingresos y gastos, las nuevas medidas tributarias, el programa de reducción del déficit y de la deuda, así como el Plan de Recuperación. Hay evidencia de la ajustada relación entre pandemia y situación económica, siendo el indicador más consistente el número de trabajadores en ERTE, que ha experimentado una reducción del 93% a finales de éste septiembre respecto al máximo alcanzado a finales de abril de 2020. Facilitamos enlaces para revisión o ampliación:

El Presupuesto de Gasto del Estado -2022- asciende a 347.486m€ de los que 27.633m€ corresponden a los programas que serán financiados por los Fondos Europeos, tanto los procedentes del MRR (26.900m€), como de la Ayuda a la Recuperación para la Cohesión y los Territorios de Europa REACT-UE (733m€). El gasto social agregado o inversión representa una cifra histórica porque alcanza los 248.391m€ al incorporar estos Fondos Europeos.

Una vez aprobado en el Consejo de Ministros el límite de gasto no financiero y la suspensión de las reglas fiscales para el 2022, las CC.AA. prevén ajustar sus proyectos de presupuestos a la tasa de referencia del déficit del -0.6 % (fijada en el Consejo de Política Fiscal y Financiera el 28 de julio -2021-), con la excepción de las Comunidades Forales (País Vasco y Navarra), que contemplan el -0,9% en consonancia con la senda de consolidación fiscal que estaba incluida en los acuerdos de las Comisiones Mixtas y la Coordinadora (septiembre -2021-).

Asimismo, respecto a la política retributiva del personal, las CC.AA. contemplan también un incremento salarial estimado próximo al 2%, en concordancia con el acuerdo alcanzado con los agentes sociales para el conjunto de los funcionarios de la Administración Central.

Consideramos relevante, también por lo que “nos toca”, la trasferencia de la Administración Central a la Seguridad Social por un importe de 18.396m€ para garantizar las pensiones. Igualmente, las CC.AA. recibirán recursos extraordinarios para financiar liquidaciones negativas de 2020 (3.900m€), compensar el IVA (3.100m€) y trasferencias por un importe de 8.712m€ procedentes de los Fondos Europeos.

En cuanto a determinadas macromagnitudes económicas, referir que las tasas de referencia del déficit (%PIB) 2021-2024 que contemplan los Presupuestos Generales del Estado -2022- son las siguientes: 2021 (-8.4); 2022 (-5.0); 2023 (-4.0) y 2024 (-3.2), siendo las Entidades Locales el único subsector que habrá conseguido un superávit presupuestario a partir del 2023-2024. Respecto al ratio de deuda pública (%PIB), seguirá una senda descendente con una evolución esperada: 2020 (120); 2021 (119.5) y 2022 (115.1). El comportamiento evolutivo de esta última magnitud, como ya lo hemos venido señalando en aportaciones precedentes, es sin duda claramente inquietante.  

Un aspecto importante a señalar de mejora de la protección de los trabajadores aislados y/o infectados como consecuencia del COVIT-19, es la consideración de situación asimilada a accidente de trabajo a efectos de prestación económica por incapacidad temporal del Sistema de Seguridad Social, por un importe de 1.603m€.

Claves sanitarias contempladas en los Presupuestos Generales del Estado -2022-

La previsión del Gobierno de España en gasto total sanitario público para este ejercicio 2021 representa el 7.2%PIB (PIB: 1.209 B€) y en 2.022 el 6.6 %PIB (PIB: 1.312 B€).

En el marco de los Presupuestos Generales del Estado -2022 y dentro de las Políticas de Gasto, el Presupuesto Total o Agregado incorpora tres componentes: Nacional + 2 Fondos Europeos [Fondo MRR que financia la mayor parte del PRTR + Fondo REACT-EU], y que constituyen el paquete de ayudas europeo denominado Fondo de Recuperación Next Generation EU (750.000m€).

El Fondo MRR engloba la mayor parte de los recursos, con una asignación para nuestro País de 140.000m€, y el Fondo REACT-EU que cuenta con una asignación de 12.436m€, de los que 10.000m€ ya han sido repartidos a las CC.AA. siguiendo criterios de impacto de la pandemia COVIT-19 en la riqueza y en el empleo  -preferentemente juvenil- de cada territorio  (8.000m€ en el actual ejercicio 2021 y 2.000m€ en el 2.022).

El 30% del Fondo REACT-EU transferido las CC.AA. (3.000m€) ha sido asignado para reforzar las infraestructuras y recursos sanitarios. Los restantes 2.436m€ serán ejecutados por el Ministerio de Sanidad preferentemente para la compra de vacunas y desarrollo de planes específicos (ampliación de cartera prestacional, formación del personal sanitario y mejora de la calidad del empleo …).

La función sanitaria está incluida en la producción de bienes públicos de carácter preferente. Así, el Presupuesto de Sanidad -2022- (sin incluir vacunas COVID-19) es de 5.434m€, un 11% superior al ejercicio 2021 (4.894m€).

Recordar que el gasto en vacunas COVID-19 fue de 2.436m€ en 2021 y la previsión presupuestaria para el 2022, es de 1.172m€. Es razón por la que el monto total en el presupuesto de 2021 fue de 7.330m€ (2.436m€ vacunas COVID-19), y en el próximo ejercicio 2022 será de 6.606m€ (1.172m€ vacunas COVID-19). De los 7.330m€ de 2021, 2.945m€ proceden de (MRR*PRTR+REACT-UE), y de los 6.606m€ para el 2.022, 1.333m€ corresponden a estos mismos Fondos Europeos.

Para un mayor desglose y comprensión, señalar que de los 5.434 m€ del Presupuesto Sanitario -2022-, 4.838 m€ corresponden a Recursos Nacionales a los que se suman los Fondos Europeos por un importe de 608 m€. De estos, 503.8m€ se asignan para reformas en el SNS y están vinculados al MRR, que financia la mayor parte del PRTR, en nuestra sanidad,  el Componente C-18 (Renovación del SNS); el resto monetario corresponde al Fondo REACT-UE.

Recordar asimismo lo ya comentado en la Entrega-II, donde se comentaba que el SNS obtenía también Fondos del Componente -17- (Reforma y Fortalecimiento del Sistema Nacional de Ciencia), por un importe de 293m€ para el 2022. En suma (503.8m€+293m€): 796.8m€, el 2.96% del total del Fondo (26.900m€) proveniente del MRR para el próximo ejercicio presupuestario, que es el que financia la gran mayoría de los planes y actuaciones del PRTR, como ya hemos referido.

En la distribución por Secciones del Presupuesto del Estado -2022, en particular la Sección 26 correspondiente al Ministerio de Sanidad, el presupuesto asignado a este Departamento para el próximo ejercicio -2022- es de 2.828m€ (1.355m€ procedentes de Fondos Europeos), y que representa un 17.3% inferior al presupuesto de -2021- (3.421m€), y que se justifica por la mayor aportación de los Fondos Europeos en el ejercicio actual (2.965m€).

En el capítulo de transferencias corrientes se atiende entre otras iniciativas la financiación del desarrollo del marco estratégico de atención primaria (85m€), la ampliación de los servicios de salud bucodental (44m€), así como el plan de salud mental y Covid-19 (16m€). En transferencias de capital, se incorpora un importe de (87m€) para el mencionado plan de atención primaria, cuyo programa completo representa un monto de 172m€, añadiendo además inversión (capitalización) para los equipos de protonterapia por un importe de 28m€. Además, la modernización de las áreas de salud de las CC.AA. contempla una partida específica de 70m€.

Con cargo al Presupuesto Nacional también se destinan 732m€ a la vacunación frente al COVID-19, sí bien es cierto que en 2021 se presupuestaron 1.008 m€ y hasta la fecha se han ejecutado 2.436 m€, por consiguiente, es una partida potencialmente incrementalista en función de los criterios que se acuerden en el Consejo Interterritorial del SNS.

Revisando los Componentes principales que vinculan al SNS

Volvemos a retomar el PRTR, centrándonos en los dos Componentes principales de gasto para el conjunto del SNS  (C-17 y C-18) con cargo a las subvenciones no retornables del MRR,que representa un importe total de 69.853m€.

 

  • C-17: Reforma y fortalecimiento del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (490m€)
  • C-18:Renovación y ampliación de las capacidades del SNS (1.069 m€)

El monto total de ejecución de ambos Componentes (1.559m€) representa el 2.23% de la subvención del MRR. Sabemos que estas ayudas deberán comprometerse en los próximos tres años y ejecutarse en un máximo de seis. La asignación monetaria programada de cada uno de los Componentes y su periodificación es la siguiente:

  • C-17(6)Sanidad, I+D: 490m€ (aplicación en 2021- 197m€ y en 2022 -293 m€);
  • C-18(1)Sanidad, Adquisición de equipos de alta tecnología: 792m€ (aplicación en 2021- 400 m€ y en 2022 -392 m€);
  • C-18(2)Refuerzos salud pública y comunitaria: 62m€ (aplicación en 2021 -21m€, en 2022 -24m€ y en 2023 -17m€)
  • C-18(3)Mejora de la capacidad de respuesta ante crisis sanitarias: 81m€ (aplicación en 2021 -20m€, en 2022 -36m€ y en 2023 -25m€)
  • C-18(4)Formación de profesionales sanitarios y recursos para compartir conocimiento: 13m€ (aplicación en 2021 -4m€, en 2022 -5m€ y en 2023 -4m€)
  • C-18(5) Racionalización del consumo de productos farmacéuticos y fomento de la sostenibilidad: 21m€ (aplicación en 2021 -6m€, en 2022 -7m€ y en 2023 -7m€)
  • C-18(6)Sanidad, Modernización y digitalización: 100m€ (aplicación en 2021- 35m€ y en 2022 -65 m€).

C-17(6) Sanidad, I+D (490m€):Se trata de fortalecer las capacidades estratégicas del SNS en investigación e innovación para hacer frente a enfermedades infecciosas globales. Asimismo se contempla en este Componente reforzar los Centros Nacionales de Epidemiología y Microbiología del Instituto de Salud Carlos III. En planes específicos, se presta especial atención al estudio y evaluación del envejecimiento, la medicina genómica, las terapias personalizadas y de precisión, así como la participación en programas y proyectos internacionales como -The Genome of Europe-”

C-18(1) Sanidad, Adquisición (inversión) de equipos de alta tecnología SNS (792m€): “En este Componente se recoge  una amplia renovación del equipamiento médico de alta tecnología desde una perspectiva de equidad territorial y por tanto, con criterios dotacionales ajustados a población. Estas decisiones serán competencia del Consejo Interterritorial del SNS y la adquisición de los equipos será por un mecanismo de compra centralizada. Actuaciones contempladas: aceleradores lineales(AL), equipos de tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM), tomografía por emisión de positrones (PET), y PET-TAC, cámaras gamma, braquiterapia digital, angiografía vascular, angiografía neurorradiológica y salas de hemodinámica”.

C-18(2)Acciones para reforzar la prevención y la promoción de la salud (62m): “Medidas preventivas sobre factores de riesgo: tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo y alimentación no saludable; Igualmente contra las adicciones, cáncer, salud mental y resistencia a los antibióticos. Asignaciones para estas actuaciones: promoción de hábitos de vida saludable (19.4 m€),  lucha contra el cáncer (17 m€), prevención y tratamiento de adicciones (7 m€) y acciones contra el tabaquismo (7 m€). Una parte de estas actuaciones serán gestionadas directamente por el Ministerio de Sanidad y la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS): campañas publicitarias de concienciación y sensibilización. Otras serán subvencionadas a las CC.AA. (cribados poblacionales del cáncer), Entidades Locales a través de un convenio con la Federación Española de Municipios y Provincias -FEMP- (habilitación y rehabilitación de espacios saludables, infraestructuras en parques urbanos, rutas o circuitos saludables, carriles bici…), ONGs (adicciones) y otros organismos de investigación.

C-18(3)Mejora de la capacidad de respuesta ante las crisis sanitarias (81m€): “Todas las actuaciones previstas en este Componente serán gestionadas por el Ministerio de Sanidad: Equipamiento tecnológico para el nuevo Centro Estatal de Salud Pública (9.5 m€);  Sistema de información de vigilancia en salud pública para enfermedades transmisibles y no transmisibles (27.4 m€); Finalización del Hospital Universitario de Melilla y construcción del nuevo edificio del Centro Nacional de Dosimetría (34.2 m€);  Aumento de capacidad del laboratorio de control de calidad de equipos de protección individual del Centro Nacional de Medios de Protección (3.9 m€);  Refuerzo del Centro Nacional de Alimentación y Laboratorio de biotoxinas (3.5 m€); Equipamiento tecnológico  para la AEMPS y la Organización Nacional de Trasplantes -ONT- (1.7 m€); Evaluación del desempeño  en el SNS durante la pandemia Covid-19 (0.8 m€)”.

C-18(4)Formación de profesionales sanitarios y recursos para compartir conocimiento (13.1m€): “Todas las actuaciones previstas en este Componente serán gestionadas por el Ministerio de Sanidad: Actividades de formación continuada (10m€); Programa de certificación de competencias no regladas para profesionales sanitarios (1m€); Herramientas para compartir conocimiento con el fin de mejorar la coordinación y la calidad de la atención sanitaria a pacientes de especial complejidad (2.1 m€)”.

C-18(5)Racionalización del consumo de productos farmacéuticos y fomento de la sostenibilidad (21m€):“Todas las actuaciones previstas en este Componente serán gestionadas por el Ministerio de Sanidad: Mejoras en los sistemas de evaluación de medicamentos, tecnologías y prestaciones sanitarias (10.8 m€); Campaña de promoción para la utilización de medicamentos genéricos y biosimilares (0.3 m€); Programas de formación en el uso racional de medicamentos y evaluación de medicamentos, tecnologías sanitarias y materias relacionadas (7.1 m€); Fomento de la I+D+i en el sector del medicamento por la AEMPS (1.5 m€); Acciones orientadas a la sostenibilidad y uso apropiado del medicamento(1.3 m€)“.

C-18(6) Data lake sanitario (100m€):“Creación de un repositorio centralizado de datos sanitarios compartido por el Ministerio de Sanidad, CC.AA. y otras instituciones públicas y privadas. Se prevé desarrollar herramientas de análisis de big data con algoritmos de inteligencia artificial para la explotación de datos: mejora de diagnósticos y tratamientos, identificación de factores de riesgo, análisis de tendencias y distribución óptima de los recursos del sistema sanitario”.

Por otra parte, las CC.AA. están tomando decisiones discrecionales condicionadas por la respuesta a la pandemia COVIT-19, reforzando las dotaciones de personal con un impacto sustantivo en el gasto y la capacidad de adquisición de productos sanitarios y material fungible de alto consumo, a la vez que se inverte en la dotación y adecuación de las instalaciones más apropiadas para dar respuesta a la crisis sanitaria. Señalar que en materia de gasto farmacéutico se mantiene el Convenio suscrito con la industria farmacéutica, que reportará al SNS un importe de 250m€.

Las CC.AA. tendrán también que asumir un mayor gasto sanitario como consecuencia de la ampliación de determinadas prestaciones con cobertura pública, como por ejemplo, la prestación ortoprotésica para personas con discapacidad, el cribado poblacional del cáncer de cérvix, el sistema de monitorización de glucosa mediante sensores para pacientes adultos con diabetes mellitus tipo-1 y pacientes insulinodependientes con terapia intensiva, los medicamentos de terapia avanzada CAR-T o la incorporación de válvulas endotraqueales por fuga aérea persistente. Compensatoriamente, algunas medidas discrecionales de ingresos adoptadas por el Estado (IVA), contemplan rebajas –tipos particulares de  compras sanitarias- por un importe de -341m€.

Valoración y Comentarios Generales

1.- Los Presupuestos Generales del Estado para el 2022, hoy en tramitación parlamentaria, tienen según la propuesta gubernamental dos grandes objetivos, la recuperación económica y el fortalecimiento del Estado del Bienestar, éste último, con un gasto social de 240.375 m€, el mayor de la historia en las cuentas públicas.   

2.-  El Plan Presupuestario de 2022 remitido a Bruselas en cumplimiento de las Normas Comunitarias, incorpora un escenario de previsión macroeconómica para nuestro país, así como la aplicación de los Fondos Europeos por un importe total de 27.622m€ siguiendo el Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia del Gobierno de España, aprobado con la máxima calificación por el ECOFIN.

3.- En  relación a los Fondos Europeos,los dos componentes principales C-17 y C-18 del Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia disponen de una asignación total de 1.559m€, representando el 2.23% de la subvención total del Fondo denominado Mecanismo de Recuperación y Resiliencia (69.853m€). Las actuaciones previstas, el valor económico asignado y su periodificación, se contemplan en el texto.

A este respecto, y en una primera valoración, no es fácil -por ejemplo- de explicar, como desde el ámbito de la ciencia y la producción de conocimiento en nuestro país se asigne a la sanidad pública en el Apartado Modernización y Digitalización, un monto de 100m€ C-18(6), el 0.1% del Fondo -Mecanismo de Recuperación y Resiliencia-, en comparación con otros sectores y funciones, que sin duda también son relevantes/preferentes (sector audiovisual 150m€; transporte de viajeros 267m€;  sector turístico 337 m€…..).

Del Fondo REACT-EU (12.436m€) ya han sido repartidos a las CC.AA. 3.000m€ (24.12%) para reforzar las infraestructuras y recursos sanitarios y 2.436m€ (19.58%) serán ejecutados por el Ministerio de Sanidad, preferentemente para la compra de vacunas y desarrollo de planes específicos en el ámbito de la salud y los servicios sanitarios.

4.-Con las magnitudes económicas aquí expuestas y desde una razonable  exigencia explicativa de ética pública, se hace difícil comprender como este bien social preferente que es la salud, no adquiere en nuestro país la relevancia política necesaria que la mayoría de la población considera, en unas circunstancias facilitadoras como las actuales que legitimarían plenamente ante la Sociedad un proceso de transformación, modernización y consolidación de nuestro SNS; entendiendo, cómo no, la presencia de otros factores decisionales gubernamentales en términos de eficiencia social, costes de oportunidad, preferencias políticas coyunturales, exigencias y/o acuerdos en la Comisión Europea, hegemonía/dominios e intereses de grupos de presión, bases de estabilidad política y social,  intercambiabilidad entreverada de rentas en los presupuestos públicos….

Señalar a este respecto algunos propulsores para el cambio:

  • Constatación de un ciclo expansivo y resiliente que garantiza un una bonanza económica sostenida de al menos 2-3 anualidades.
  • Por primera vez en democracia en nuestro país, amplio consenso político y programático en el Dictamen de la Comisión para la Reconstrucción Social y Económica -Sanidad y Salud Pública-.
  • Recomendaciones expertas tras evaluación de la eficiencia del Gasto Sanitario Público en el marco del Spending Review (AIRe,16-09-2021).
  • El gasto sanitario público total “ajustado” ronda el 6.3 % PIB, representa el 15% del gasto público total y en términos de legitimación social, la gran mayoría de la población (70-75%) considera insuficiente los recursos asignados. Cualquier estimación económica de gasto comparado con países de la eurozona y sistemas sanitarios equivalentes, merece al menos -entendemos- una reflexión evaluativa de las políticas públicas y de los criterios de asignación preferente.

5.-Dado que los recursos provenientes de los Fondos Europeos corresponden a subvenciones y por tanto no son consolidables, determinadas consignaciones presupuestarias para el desarrollo de planes necesarios y acordados, como la atención primaria (Plan aprobado en abril de 2019), la salud mental y la salud bucodental, más allá de su insuficiente importe monetario en las rúbricas correspondientes, será difícil garantizar su sostenibilidad en un presupuesto sanitario ordinario ajustado al techo de gasto y al previsible escenario de estabilidad presupuestaria y consolidación fiscal.

6.- La inversión en equipamiento tecnológico (sustentado en el Fondo MRR) en el conjunto del SNS representa un importe próximo a los 800 m€. Esta renovación de las tecnologías sanitarias, sin duda asistencialmente necesaria para mejorar la calidad prestacional diagnóstica y terapéutica, ajustando a su vez los procesos de difusión tecnológica (curva S) a los ciclos de innovación disruptiva y desarrollo del conocimiento (curva de aprendizaje), conlleva necesariamente mejorar las competencias profesionales e incorporar infraestructuras de soporte  y recursos complementarios, lo que determinará un mayor gasto operativo ordinario  en su uso y aplicación. Este mayor gasto corriente recaerá en las CC.AA. y sería deseable que se hiciera una previsión para gestionar apropiadamente su ejecución.

7.-  Analizando los factores que propulsan el gasto sanitario, seguimos constatando que el factor más desestabilizante en términos de coste  es el insumo farmacéutico hospitalario, con crecimientos inquietantes que rondan el 6%. Si sigue  esta tendencia, y la evaluación económica (análisis de la eficiencia en términos de coste efectividad) no es un determinante decisional en la incorporación de las denominadas terapias innovadoras, por ejemplo las genómicas, el SNS está abocado a un nuevo estrangulamiento financiero, y serán, una vez más, las rentas del trabajo de los profesionales sanitarios las sacrificadas en los procesos de ajuste presupuestario. El propio informe Fedea (Junio-2021), del que ya hemos hecho referencia, señala la necesidad de “una mayor profundización en la regulación de la inclusión de nuevos medicamentos/nuevas indicaciones que aseguren la transparencia en la autorización y fijación de precios”.

8.- Sería deseable, que quienes dicen “defender” el sistema sanitario público de nuestro país, y como no, los legítimos representantes de los trabajadores en el amplio espectro del sindicalismo sanitario, así como de las instituciones profesionales y sociales con competencias reguladas, focalizaran su visión y misión en aquellas reformas imprescindibles y perentorias que contribuyan a reforzar los pilares de sostenibilidad financiera y social del SNS …..,más allá de las legítimas reivindicaciones ordinarias que forman parte de la cultura de relaciones agenciales -laborales y sociales- del sector sanitario público.

9.- Por último,la OMC y su Órgano Rector estarán como siempre e incondicionalmente disponibles para participar y colaborar activa y lealmente en el desarrollo de estas actuaciones y programas aquí expuestos, así como en todas aquellas actividades sanitarias que contribuyan a fortalecer el SNS, y como legitimar el papel sanitario y social de la profesión médica.